행복한 댕댕이♡

9. 혼자 있는 시간의 힘 - 사이토 다카시
나는 혼자있는것을 싫어할뿐 아니라 무서워하는 수준인것 같은 1인이다. 가끔 혼자 즐기는
모습을 동경해서 시도는 해보지만...막상해보면 또 겁먹고 포기하기를 여러번 어떻게 하면
혼자 초조하지도 민망하지도 않게 좋은 시간을 보낼수 있을까 싶어 관련 책들도 나름 찾아
보는데 그냥 혼자도 괜찮아. 남 신경쓰지 말고 너 좋을때로 하렴...하는 책이 대다수다 . 그
러다 눈에 띈 혼자있는 시간의 힘! 서평을 하게되어 더 꼼꼼하게 읽었다. 사실 서평을 어떻
게 쓰는지 잘 모르긴 하지만 내 나름의 생각과 내용들을 적어보기로하겠다. 혼자있는 시간
의 힘의 저자 사이토 다카시는 대입에 실패한 열여덟 살부터 서른두 살 까지 철저하게 혼자
였다고 한다. 친구도 직업도 없이 혼자있는 시간동안 스스로를 냉정하게 들여다보고 목표를
현실로 이루기 위해 공부에 묵묵히 몰입했다는 그, 그는 꿈을 이루고 목표를 향해 나아가기
위해서는 혼자있는 시간이 필요하다고 말한다. 위에서도 말했듯 기존의 토닥토닥 괜찮다.
혼자를 즐기렴~ 하고 마는 책들과 상반되는 이 책은 혼자있는 시간에 고독을 즐기고 자기
발전을 위해 노력하라고 주장한다. 뇌를 뜨겁게 달아오르게 하는 지적인 생활이 누구나 경
험해야하는 혼자있는 시간의 본질이라고..... 기존 책들에 너무 적응(?) 되어서 그런지.... 푸
시하는 내용의 글을 보니 왠지 불편한 마음이 들기도 했지만 상대적으로 내가 그동안 나태
해져 있었구나 하는 생각이 들었다. 사실 언제부턴가 열심히 살자! 최선을 다하자! 보다 대
충대충 하지 뭐... 이정도면 된거 아닌가?, 될떄로 되겠지....하며 흐지부지 지내고 있었기 때
문이다. 저자 사이토 다카시는 본인이 고독기를 보내며 느낀 고독감을 엄청난 에너지로 바
꿀수 있다는 깨달음을 얻고 각각의 챕터별로 혼자 노력하며 지낸 자신의 모습과 함께 여러
작품들을 인용하여 혼자만의 시간을 이용해 자신을 키우라는 이야기를 전달한다. 밀레, 괴
테, 베토벤, 고흐 등 소위 천재라고 불리우는 사람들과 공감한다는 듯한 작가의 자존감이
처음엔 좀 황당하다가도 나중엔 '부럽다, 나도 그렇게 생각할수 있게 되었으면 좋겠다' 라는
맘을 갖게 만들었다. 외로워도 괜찮아가 아닌 나는 고독에 빠진 열정가다! 라고 생각하며
자신을 발전시키라고 작가는 말한다. 책 내용 중 예로 들었던 혼자 수업듣기의 내용은 왜
그가 혼자있기를 강조하는지를 가장 잘 이해할수 있었던 부분이었다. 생각해보면 나도 친구
들과 들었던 수업보다 혼자 떨어져 들어야 했던 수업을 더 집중해서 들었기 때문이다. 덕분
에 성적또한 좋았더랬다~ 세상이 뭐라던 신경쓰지 말고 하고싶은대로 하라는 여느 책들과
달리 세상이 나를 어떻게 보고있는지 정확하게 파악하라고 작가는 말한다. 또한 자기 혼자
만의 시간을 통해 성과를 내고 현실을 직시하라고 나를 다그치는 것 같기도 하다. 한창 혼
자있는 시간이 많은 시즌... 그 시간만큼 우울감과 무기력이 나를 휘감고 있었는데...그때 들
었던 '바쁘면 외로운것도, 우울한것도 없다' 라는 말이 떠오르던 부분이었다. 이럴때도 있는
거다, 방황도 하는거다, 하며 시간을 흘려보내기만 한 내 모습을 돌아보게 되었다. 노력없이
성공이 와 주었으면 좋겠다. 하지만 노력없는 성공은 없다. 다른 책들보다 제일 잘 와 닿게
말하고있는 혼자있는 시간의 힘. 다른 사람과 함께일땐 그들을 의식하기 때문에 100% 온전
한 내가 될수 없다. 그러니 철저하게 혼자를 고독을 느껴야 한다고 작가는 말한다. 중요한
순간에는 관계도 끊으라고 한다. 이 부분에선 모든 연락을 끊고 반년만에 공무원 시험에 합
격한 친구가 딱 떠올랐다. 대단하다 싶을정도로 고독하게 공부했던 그 친구! 합격 소식을
듣고 그럴만 하다고 생각했다. 당연한 결과였다. 고독하면 더 집중할수 있고 발전할수 있다.
이러한 내용 외에도 작가는 혼자일때 외로움을 극복하는 방법을 세가지 제시했다. 눈 앞의
일에 집중하기, 원서를 읽거나 번역하기, 독서에 몰입하기. 꼭 이 세가지가 아니더래도 무언가를 해서 자신을 업그레이드 하는데 혼자있는 시간을 쓸것을 제안한다. 개인적으로 이 책
을 읽으며 맘에 들었던 점은 내 흐지부지한 정신상태를 제대로 지적해주었다는것! 그리고
많은 인용 글이 있어 책 여러권을 본듯한 느낌이었다는것 덕분에 읽고싶은 책 리스트가 늘
어나기도 했다 하핫, 좀 아쉬웠던 점은 사 읽고 엄청 실망했던 생각버리기 연습과 비슷한
느낌이 드는점 때문에 한번에 쭉 이어 읽기가 힘들어 여러번 나눠 읽었다는점을 들수 있을
것 같다. 기대를 현실로 바꾸는 혼자있는 시간의 힘. 고독을 인정할수 없는 사람. 고독에 괴
로워 하고 있는 나같은 사람에게 한번쯤 읽어볼만한 책이라고 생각한다. 고독과 당당하게
맞서 내가 원하는 바를 이루도록 정신 바짝 차리고 노력해야겠다!

10.'이기는 대화
우리의 생활은 모두 대화로서 이루어진다고 해도 무방하다. 아침에 눈을 뜨면 대화로 하루
를 시작하고, 하루를 마무리 할 때도 대화로 끝을 맺는다. 어떤 사람들은 대화를 하면서 말
한마디에 마음의 상처를 받고 스트레스를 받아 본 경험도 있을 것이다. 그리고 대화가 끝난
후 “아…이 말은 하지 말았어야 했는데…” “아… 그 상황엔 이렇게 말했어야했는데…” 하며
후회하는 사람도 있다. 반면에 위급한 상황에서 신중한 말 한마디로 상황을 극복하는 사람
도 있다. 이처럼 말은 순식간에 한 사람의 인생을 좌우 할 수 있다. 몸에 난 상처는 시간이
지나면 아물지만 말로 입은 상처는 결코 쉽게 아물지 않는다는 말처럼 대화는 우리 삶에서
중요한 역할을 차지한다. 하지만 나는 항상 대화에 휘둘리기 일색이고, 돌아서서 후회하는
대화를 하는 경우가 다반사였다. 그런 나는 진정한 화술을 배워 나 자신을 발전시킬 수 있
기를 바라며 이 책을 선택하게 되었다.
이 책에서 말하는 ‘이기는 대화’란 상대방의 심중을 정확하게 파악하고 진실 된 의사표현
을 하는 것을 말한다. 말 한 마디가 천 냥 빚도 갚는다는 말처럼 말로 시작해서 말로 끝난
다고 해도 과언이 아닌 세상에서 얼마나 효율적으로 말하는가, 또 얼마나 진실 된 말하기를
하는가는 원활한 대화법의 기본이다. 이 책은 어떻게 하면 이 기본에 충실하면서 성공에 이
를 수 있는지를 구체적인 실천방안들을 통해 설명한다. 또 해서는 안 되는 말과 피해야 할
행동도 알려준다. 저자는 ‘진실로 담은 말로 다가서라, 다섯 번 듣고 두 번 말하라, 손바닥
을 치듯 맞장구를 쳐라’ 등 이기는 대화의 세부기술을 풀어서 설명하고 지금부터라도 당장
실천 할 수 있도록 돕는다. 또한 상대방을 감동시키는 화술, 삶을 풍요롭게 해주는 화술도
담겨있다. 나는 저자의 설명을 나의 경험과 상황을 비교해가며 이 책을 읽어 나갔다. 말로
사람을 얻기 위해서는 먼저 적극적으로 경청하는 방법이 있다. 입장을 바꿔 생각해보면 내
가 말을 하고 있는데 상대방이 불편한 행동을 보인다면 말을 이어나가고 싶지 않을 것이다.
학생들이 수업 중에 졸거나 핸드폰을 만지작거리는 것보다 열심히 필기를 하고 배우고자 하
는 눈빛으로 경청하는 것이 수업을 진행해 나가는 교수님에게는 훨씬 더 이뻐 보일 것이다.
이처럼 적극적으로 경청하는 것은 올바른 대화법을 하기위한 가장 중요한 요소 인 것 같다.
사람의 인상 또한 대화에서 중요한 역할을 한다. 항상 용모를 단정히 하고 밝고 생생한 표
정을 지어야 한다. 용모를 단정히 하는 것은 단순한 겉모습으로 생각 할 수 있지만 용모를
단정히 함으로써 자신감을 갖게 되고 당당한 발언을 할 수 있게 된다. 다섯 번 듣고 두 번
말하라. 말이 많으면 반드시 실언을 하기 마련이다. 자기 이야기를 줄이고 상대의 이야기에
귀를 기울이는 사람일수록 환영을 받는다. 조용한 자세로 집중하는 태도로 상대의 말에 귀
를 기울이는 것이야 말로 관심을 나타내는 최대의 표현 인 것 같다. 말이 많으면 자신도 모르게 내가 가진 기밀이 새어나갈 수 있다 아무 생각 . 없이 말을 이어나가다가 “아. 이건 비
밀인데” 하며 말하게 되는 경우가 꼭 있다. 말 수를 줄이고 말 한마디에 진정성을 담도록
노력해야겠다. 칭찬과 격려는 태산도 무너뜨린다. 저자는 일본의 여배우 기시다 쿄코의 어
릴 적 이야기를 통해 칭찬의 중요성을 설명한다. 일본의 유명한 여배우 기시와 쿄고는 어렸
을 적 몹시 학교에 가기 싫어했지만, 어느 날부터는 몹시 즐거운 마음으로 학교에 가기 시
작했다. 그 이유는 미술시간에 선생님이 그녀의 그림을 보고 칭찬을 하고, 음악선생님은 그
녀의 노래를 듣고 칭찬했기 때문이라고 한다. 이 부분은 내가 군대에서 경험한 바를 통해
적극적으로 공감되는 부분이다. 실수를 한 상황에서 지적을 하고 호통을 친다면 주눅이 들
어서 더 큰 실수로 이어질 수 있는 반면 칭찬과 격려는 훨씬 더 안정적이고 효율적인 결과
를 이끌어 낼 수 있다. 잡스런 수다 보다는 진정한 말을 하라. 수다는 목적이 없다는 점에
서 정상적인 대화는 아니다. 진정한 대화는 마음을 나누는 과정이어야 하기 때문이다. 수다
는 흥미에 따라 자신의 말만 늘어놓는 것이다. 수다에 빠지면 종종 자기자랑이나 투정, 험
담 쪽으로 굴절이 되어 사람들에게 커다란 상처를 안겨줄 위험성이 다분하다. 수다쟁이는
유명해 질 수 있어도 존경받지는 못한다. 매력적인 대화를 하기 위한 방안으로 항상 같은
이야기를 하지 말아야 한다. 어떤 사람을 만나면 매번 같은 화제에 붙들리고 했던 말을 또
하게 되는 경우가 있다. 그래서 그 사람을 만나면 ‘오늘도 그 이야기겠지’ 하는 예상이 선
다. “한 번만 더 말하면 열 번째야”라는 말을 들어 본 적이 있다. 무의식적으로 했던 말을
기억하지 못하고 또 하게 되는 것이다. 세상에는 무엇이든 과장하려 다는 사람이 있다. 이
러한 과장도 버릇이 된 탓이다. 화술은 단순한 기술이 아니고 그 밑바탕에는 진실과 성의가
깔려있어야 한다. 대화에서 말이 전부는 아니다. 온몸으로 표현해라. 저자는 남의 말을 들을
때 취하지 말아야 할 자세로 다리떨기, 팔짱끼기, 경직되거나 산만한 자세로 있기 등을 꼽
는다. 요즘 예능 프로그램을 보면, 리액션이 좋은 연예인일수록 잘 나가는 경우를 예로 들
수 있다. 상대의 개그에 맞장구를 쳐주며 큰 리액션을 보일수록 섭외가 잘되는 것도 이 경
우 인 것 같다. 당당해져라 머뭇거리지 마라. 사회생활을 하는 사람이라면 남들 앞에서 당
당하게 자신의 의견을 발표 하고 싶어 할 것이다.

7. 지구 밖으로 행군하라 를 읽고
아무리 나이를먹어도 여전히 모르는 것들이 태반이고 경험해 보지 못한 많은 것들이 있다.
그래서 나의 미래가 어떻게펼쳐질지는 예측하기 어렵다는 생각이 든다. 하지만 막연하게나
마 마음 속에 큰 열정을 불어넣고 좀 더새로운 세계에 도전해 보고 싶은 마음을 갖게 하는
것은 책을 통해서인 것 같다. 책은 간접경험을 위한대표적 매개체이다. 책을 통해서 내가
경험해 보지 못한 것들을 경험해 보고 그것에 대한 느낌을 알 수있기 때문이다. 물론 나의
온 몸으로 체험한 것이 아니기에 완전하게 그것을 안다고는 할 수 없을 것이다. 그럼에도
간혹 어떤 특정한 책들은 마치 생생하게 내가 그 현장에서 움직이고 있는 듯한 착각을 일으
키며 가슴설레이게만들고는 한다. 그 대표적인 책이 바로 한비야씨의 책일 것이다.
예전부터 한비야씨에대한 이야기는 많이 들었다. 한비야씨는 번듯한 직장을 버리고 세계를
향해 나아간 우리나라의 대표적인여성이다. 한비야씨의 첫 번째 작품이었던 ‘바람의 딸 걸
어서 지구 세 바퀴 반’를 읽고 나서는 기존에내가 알고 있던 세계 여행이라는 개념이 얼마
나 짧은 것인가를 깨달았었다. 세계 여행이라고 하면 중국, 인도, 유럽, 미국 등대표적인 큰
나라들을 돌아다니는 것을 떠올렸다. 그 외의 나라에 간다는 것은 그 당시 뿐만 아니라 요
즘도상상하기 어려운 하나의 불가능에 대한 도전이었다. 그것도 여자의 몸으로 세계의 오지
를 돌아다녔다는 것은자신의 인생을 내건 무모함으로도 보였다. 하지만 한비야씨의 책을 보
면서 불가능이 가능으로, 그리고 우리 앞에 하나의 현실로 드러나는 것을 보면서 한비야씨
에 대한 무한한 동경과 존경심을 갖게 되었다. 2005년에 발간된 ‘지도 밖으로 행군하라’는
한비야씨의 또 다른 도전기이다.한비야씨의 인생을 지켜보고 있으면 과연 다음에는 어떤 새
로운 도전으로 우리를 놀래킬지 두근두근하게 만든다. 그러한 설레임이 한비야씨에 대한 적
절한 표현일 것이다.
‘지도 밖으로행군하라‘는 한비야씨가 월드비전에서 생활하면서 겪었던 이야기들을 적은 책
이다. 총 9개의 파트로 구분해서 이야기를 진행하고 있다. 한비야씨는 월드비전을통해 많은
나라를 돌아다니면서 구호활동을 펼쳤고 그 과정에서 또 한번의 도약을 이루었다. 한비야씨
정도의해외 경험과 사회 경력이면 월드비전에 금방 적응할 것이라 예상했지만 이 책을 읽으
면서 새로운 도전의 과정에서 얼마나 힘들었고 그것을 얼마나 긍정적이고도전적으로 받아들
였는지를 알 수 있었다.
이 책의 내용들을보면 면면히 흐르는 핵심 단어가 하나 있다. 그것은 바로 사랑이다. 한비
야씨는단순한 세계 오지 탐험가가 아니다. 그의 책이 유명하고 그가 유명한 이유는 인본주
의를 실천하는 최일선에있기 때문이다. 그녀가 막연히 즐기기 위한 세계여행을 하고 다녔다
면 어느 누구도 그녀를 존경하지 않을것이다. 하지만 그녀는 진정으로 세계의 가장 낮은 곳
에서 최선의 노력을 다 하고 있다. 그녀의 이야기를 보고 있으면 새로운 세계에 대한 동경
과 함께 세상이 왜 하나가 되어야 하는지, 그리고 그들이 모두 우리의 형제이고 자매인지를
알게 된다. 그래서그녀의 책이 강력한 흡입력을 갖게 되는 것이 아닐까 생각이 들었다.
초등학생 시절 나의 꿈은 간호사였다. 그 후에 중학교 입학을 하면서 나는 나의 장래희망에
대해 곰곰히 생각해봤다. 간호사라는 직업을 정말 열심히 조사했다. 그러나 간호사라는 직
업이 쉽지만은 않은 것이었다. 내가 생각했던 간호사는 아픈 사람들을 치료해주며 환자의
말동무도 돼주고 환자가 심심하지 않은 병원생활을 도와주는 그런 직업으로 생각하고 있었
는데 내가 조사한 간호사는 그런 나의 환상을 깨버렸다. 간호사는 다리에 알이 베도록 열심
히 돌아다니며 여러가지 자격증도 필요하고 병원이 바쁠 때는 밤과 낮이 바뀐다고도 한다.
세상에 나보고 올빼미처럼 생활하라니! 나는 그 뒤로 다른직업을 찾아봤다. 사람을 도와주면서 돈도 벌 수 있는 직업이 뭐가 있을까 하고 고민을 많이 했따. 그렇게 해서 결심한 직
업은 사회복지사였다. 그러나 나는 그 꿈도 다시 접어야 했다. 다른 사람을 돕는다는 것이
결코 쉬운 일은 아니기 때문
아니기 때문이다.
이 책을 읽고 나는 사회복지사라는 꿈을 접은 내가 한심스러웠다. 한비야는 아프카니스탄,
시에라리온,라이베리아,네팔 등 위험한, 보통 사람들이라면 나서지 않을 그런 곳에서 일을
했다. 그녀는 그렇게 힘든 일을 함에도 불구하고 항상 다른 사람을 도울 수 있어 보람을 느
낀다고 한다. 이책을 읽으면서 반성을 정말 많이 했던 것 같다. 어렸을때 한비야를 조사하
면서 월드비전에 대해서도 조사를 했었다. 매년 모으는 '사랑의 빵'캠페인도 월드비전에서
걷어가는것도 알았다. 항상 이 돈을 걷어 가면 '어디에 쓰는 것인가, 정말로 이 돈을 다른
곳으로 빼돌리지 않고 전부다 어려운 나라에게 후원을 하는가'라는 의문이 있었는데 월드비
전이 가져가는 것이라니 안심이 됐다. 그때 잠깐 나도 월드비전에서 일하고 싶다는 생가가
이들었다 . 그런데 나는 한비야 처럼 그 일을 열정적으로 할 자신이 없다. 그래서 월드비전
의 꿈도 다시 접었다. 나는 정말 겁쟁이인가보다.
다른 사람을 돕는다는 것은 정말 보람있고 뜻 깊은 일이다. 그래서 나는 봉사활동을 정말
좋아한다. 도ㅓ와주는 사람도 그렇고 도움을 받는 사람도 역시 기분이 좋으니 말이다. 그리
고 또 하나 느낀건데 나도커서 경제적으로 여유가 생긴다면 한비야처럼 후원아동을 두고 싶
다. 공감이 됐떤 것이 많은 돈을 한 번에 다 주면 언젠가 그 돈은 다 쓰기 마련이고 다 쓰
고나면 다시 도움이 필요해진다. 그러나 후원아동을 두고 한달에 한번씩만 꼬박꼬박 후원금
을 주면 그 아이는 경제적 고충을 덜수있따. 그렇기에 나도 후원아돌ㅇ을 두고싶다. 한비야
는 3명의 아이들을 후원하고 있다고 이 책에 나와 있다. 나는 한비야처럼 현지에서 사람들
을 도울수는 없다 . 그러나 한비야가 현지에서 그나라 사람들을 도우는 마음으로 나 또한
도움이 필요한 사람들에게 그렇게 할 것이다.
회 생활로 바쁜하루하루를 보내는 우리지만 우리와 틀린 새로운 세상에서 새로운 일에 매진
하고 있는 한비야와 같은 사람을 보고 있노라면 아직은 내가 부족한 점이많고 행복함에 안
주하고 있다는 것을 깨닫게 된다. 그래서 조금도 노력하자고 자신을 북돋게 되고 그것을바
탕으로 또 다른 삶의 활력소가 생겨나는 것이 아닐까 생각이 들었다. 기회가 된다면 언젠가
한비야씨와같은 세계 여행을 한번 도전해 보고 싶다.

8.제목 : 위대한 개츠비
저자 : F. 스콧 피츠제럴드
미국인들은 물론이고 전 세계인들이 사랑하는 고전문학인 위대한 개츠비를 읽어보았다. 읽
게 된 동기는 휴가 중에 친구를 기다리다가 서점이 보이길래 들어가서 읽을만 한 책이 있나
찾아보고 있었는데 '위대한 개츠비'를 보자마자 망설임없이 바로 집어들고 계산을 하였다.
예전부터 한번쯤은 읽어보겠다고 다짐한 책이었는데 이번 기회에 읽어야겠다는 단순한 동기
였는데, 책의 첫 페이지를 넘기는 순간부터 마지막 페이지를 보는 순간까지 최고의 몰입도
를 맛보게 해준 책이었다.
중서부의 가난한 농민의 아들로 태어난 개츠비는 1차 세계대전 당시 장교로 근무하던 중
미모의 여성인 데이지와 사랑에 빠지게 되는데, 그러나 그는 전쟁으로 인해 데이지와 헤어
지게 되었다. 데이지는 먼저 결혼을 하지만 닉 덕분에 다시 개츠비를 만나 서로 좋아하게
되고 그러는 도중에 데이지가 실수로 차 사고를 내서 남편의 정부를 죽였고, 톰의 거짓 진
술에 남편은 오해를 하고 개츠비를 찾아가 총살한다.
이 이야기는 1차 세계대전 이후 수직상승하던 미국사회의 변질된 면을 보여주는 책이라고
할 수 있다고 생각한다. 전쟁이 끝나기 1년전인 1917년에 참전한 미국은 전쟁터가 아니었
기 때문에 산업시설에 피해를 입지 않았다. 게다가 전쟁터 였던 유럽에서 많은 물자를 필요
로 했기 때문에 새로운 산업시설들이 생겨났으며 투자를 하면 반드시 커다란 이익이 따랐
다. 따라서 너도나도 주식시장에 뛰어들어 투자를 했고 미국의 경제는 전례없는 호황을 누
리게 되며, 투자를 통해 쉽게 떼돈을 번 졸부들은 거대하고 화려한주택을 짓고, 최신식 자
동차를 사고, 밤새 춤을 추며 사치스럽고 방탕한 생활을 한다. 소설 위대한 개츠비의 등장
인물들도 그렇게 갑자기 부자가 된 사람들이 물질의 풍요만을 쫓아가면서 인간의 순수성을
잃어버린 모습을 보여준다. '개츠비'만 보더라도 매주 사치스러운 파티를 열며 부를 쌓기 위
해 불법으로 술을 밀수입하기도 한다. 또한 지배층에 이은 도덕적인 타락과 사람을 죽이고
아무 죄책감을 느끼지 못하는 데이지까지 이런 모습을 보며 미국사회를 비추어 볼 수 있을
것 같다. 하지만 주인공 개츠비 만은 그러한 시대속에서 오직 첫사랑의 꿈을 이루려는 순수
함을 간직한 인물로 볼 수도 있다. 즉, 이 이야기는 '개츠비'를 사용하여 시대적 배경의 중
심에 있는 '아메리칸 드림'을 상징적으로 표현한 것으로 보인다.
제목인 '위대한 개츠비'인 이유를 생각해보았는데, 크게 두 가지의 의미로 생각해 볼 수 있
을 것 같다. 첫번째로는 반어법으로 사용 된 것이다. '개츠비'는 부정부패와 불법을 통하여
큰 돈을 벌었다. 또한 돈을 이용해 타인의 가정을붕괴시키려고도 하였다. 이처럼 추잡한면
을 가지고도 있는 것이 '개츠비'라는 인물이다. 실제로 책을 풀어내는 시선의 역할을 한 등
장인물 '닉'은 "개츠비, 내가 내놓고 경멸한느 모든 것을 대표하는 인물"이라는 표현을 했다.
즉, '개츠비'는 '위대하지 않은 개츠비'라는 것이다. 두번째로는 말 그대로 '위대한 개츠비'라
는 뜻이다. 앞서 말했듯이 이 책의 시대적 배경인 1차 세계대전을 통해 미국은 신흥 강대국
으로 부상하며, 이때 미국을 이끈 것은 '톰'이나 '개츠비'같은 자본가들이었다. 돈만 있으면
명예와 권력을 얻을 수 있는 시대였기에, 당시 사람들에게 최고의 가치는 돈이었다. 돈을
향한 욕망은 당시를 살았던 많은 사람들이 갖고 있던 공통적인 감정이었다. 그리고 책 속의
등장인물들을 통해서도 이러한 욕망들을 찾아 볼 수 있는데, '개츠비'는 다르다. 욕망은 가
지고 있었는데, 그 욕망이 남들과 다른 점이 있었다. 다른 인물들의 욕망이 '돈'이라면, '개츠비 에겐 돈은 수단 그 이상 그 이하도 아니었다 ' . 그의 욕망의 끝엔 '데이지'가 있었다. '개
츠비'의 인생은 '데이지에게 사랑받는 남자가 되겠다'는 욕망의 집합이다. 사치와 항락을 좋
아하고, 무책임하며, 무지하고 나약한 그녀를, 그가 사랑할 수 있었던 이유는, 그의 사랑이
앞서 말했듯이 순수했기 때문이다. 그 당시 '부와 명예'라는 욕망들 속에서, 그리고 그것들
속에서 타락해가던 인물들 사이에서 '개츠비'의 순수한 사랑을 보면, 그는 위대하다고 할 수
있다.
소설이 사회를 반영한다는 측면에서 볼 때, 작가인 '피츠제럴드'는 자신이 살아온 그 시대를
현실적으로, 그리고 민감하게 잘 드러낸것 같다. 1차 세계대전가 끝난 후 그 시대의 젊은이
들을 '잃어버린 세대'라고 지칭한다고 한다. 제1차 세계대전 후 미국의 지식층 청년들은 미
국의 실업사회를 혐오하여 많은 수가 파리로 건너가고, 그 곳에서 쾌락적이고 허무한 생활
을 보냈다고하고, 이 세대의 작가 중의 한 명인 피츠제럴드는 그 시대와 사회 속에서 '잃어
버린 세대'의 꿈과 그 이상적인 꿈의 실현을 위해 노력했던 개츠비의 삶을 통해 삶이 무엇
인지, 삶의 가치는 과연 무엇인지 돌아보게 해주는 것 같다. 인간이 위대한 것은, 좌절하고
무너지지만 그래도 자신의 이상을 위해 노력하기 때문에, 꿈을 꾸기 때문인 것 같다. 이제
내 나이 또래들이 대부분 국방의 의무를 마치고, 무한 경쟁 사회라는 곳에 뛰어들 시간이
다. 부대에 있으면서 동기들, 혹은 후임들과 가끔씩 '미래'에 대해 대화를 나눠보는데, 대화
를 나눌수록 무엇인가 꽉 막힌 듯한 느낌이든다. 아무생각없이 무작정 돈을 벌어서 행복하
게 살고 싶고, 내가 하고 싶은 것을 하고 살고싶은데, 내가 하고 싶은 것이 정확히 무엇인
지 모르고, 내가 돈을 벌어야 할 목적이, 이유가 무엇인지 생각해보게된다. '위대한 개츠비'
속 등장인물들은 갑작스럽게 얻은 부와 명예, 그 속에서 방탕하고 허무감을 느끼면서 무질
서하고 양심이 없는, 도덕성이라곤 결핍 된 사회를 살아가는 모습을보이는데, 그 속에서 현
재 나의 모습이 오버랩되는 것 같다. 무엇을 해야할지 모르고, 돈을 벌어야하는데, 돈을 벌
어서 무엇을 할 것인지, 공부를 해도, 친구들을 만나도 마음 속에서 채워지지않는 허무함과
상실감을 돌아보게 된다. 막연한 미래에 대한 압박감과 두려움속에서 나쁜 의미의 '위대한
개츠비'가 아니라 진정 위대한 '개츠비'와 같이 내가 무엇인가를 이뤄야하고 해야할 이유를
찾고, 올바른 목표와 건강한 정신으로 용기있고 멋진 모습으로 미래를 조금씩 조금씩 개척
해가는 위대한 자가 되고 싶다.

4. 마시멜로 이야기- 호아킴 데포사다
마시멜로 이야기 이책은 나에게 큰 의미를 안겨준 책이다. 군생활에 첫번째로 읽은 책....
마시멜로... 낯설지 않은 이 단어는 미국 아이들이 즐겨 먹는 간식의 하나로 부드럽고 달콤
한 과자이다.
이 책은 제목처럼 달콤하고 부드러운, 그리고 편안하게 읽을 수 있는 책이다.
마시멜로의 가진 놀랍도록 신기한 힘은 조나단이라는 이름을 가진 성공한 사업가가 자신의
부하 직원 찰리에게 자신의 성공비결을 알려주며 조언 하는 것으로 시작된다. 어린 시절 우
연히 우연히 참가하게 된 쉽고도 간단했던 실험이 지금의 내가 있게 해주었다고 말하는 조
나단 하지만 누구에게나 인정받는 유능하고 젠틀한 신사 조나단을 있게 해 준 실험은 아이
러니하게도 너무나 간단한
것이었다. 혼자만 남겨진 아이들에게 마시멜로를 한개씩 주면서 먹지 않고 15분만 기다리면
한 개의 마시멜로를
주겠다는 조건을 걸고 아이들의 반응을 살피는 실험이었는데 놀랍게도 어린 시절 그 15분
의 참을성이 인생을 살아가는 데 중요하게 작용했다. 어린 나이에 그 중요한 사실을 알아
버린 조나단이 부러워졌다.
그는 남보다 일찍 그 사실을 알았고, 그건 인생을 시작하는 데 있어서 첫 스타트가 좋은 셈
이니까
그에 비해 나는 너무 늦은 건 아닐까? 오늘 하루만, 하루만, 또 하루만 이렇게 지난 10여년
을 미루면서.... 어쩌면 내겐
단 하나의 마시멜로도 남아 있지 않을지 모른다. 그런데 이 책은 이렇게 말한다.
'너도 아직 늦지 않았다고' , "지금이라도 그걸 알았으니 이제부터 잘하면 된다고"
이 책을 읽고 난 정말 힘들 이등병 때 젤 내게 와닿은 가장 기억에 남는 말이 있다.
조나단이 찰리에게 했던 말로
" 인생에서 오직 한 번뿐인 청춘을 그 누가 마음껏 즐기고 싶지 않겠는가. 하지만 인생은
생각보다 훨씬 긴 여정일세......(중략) 당장 눈앞의 욕구보다 더 많은 것을 성취하기 위해 자
신의 가장 눈부신 시절을 기꺼이 견딘 사람이 바로 청춘을 가장 성공적으로 보낸 사람이 아
니겠는가?"
조나단의 말처럼 인생은 긴 여정이다. 지금 이 순간 힘들다고 포기 해버린다면 당장은 편하
고 즐겁겠지만
먼 미래의 나는 어떨까? 나이가 들어 이젠 내 몸 하나 가누기 힘들어졌을 때 내 나름대로
잘 보냈다고 생각했던
20대 시절을 후회하진 않을까...그러면 그 때의 내 인생엔 남은 게 뭐가 있을까 이제 더 이
상의 후회만 해서는 안될 것 같다. 내게 단 마시멜로가 남아 있지 않다면 지금부터 차곡차
곡 모으면 되는 것이다. 후회를 남기지 않는 20대를 보내도록 지금 바로 노력해야겠다.

5.연탄길- 이철환
우리 이웃들의 따뜻한 사랑이야기를 담은 연탄길. 나는 연탄길을 손에 잡자마자 바로 빠져
들었다. 연탄길은 작가가 학원에서 4년 동안 아이들을 가르치는 동안 알게 된 이야기를, 직
접 대화하고 직접 느낀 감동을 담은 것이다. 물론 주인공들은 모두 실제 인물들이다. 연탄
길은 우리에게 바쁘고 삭막한 세상에서 감동과 여유를 주는 책이다. 요즘 세상은 뭐든지 돈
으로 통하는 시대이고 우리의 이웃들도 서로를 배려하는 마음은커녕 자신만을 생각하는 것
같고 자신의 이익만 생각하며 사는 것 같지만, 또, 뉴스를 보면 언제나 빠지지 않는 범죄소
식들, 우리의 기분을 상하게하는 정치뉴스들이 매일 나오고 사회에서는 여러 가지 비리와
사기가 만연하지만, 우리 사회가 이렇게 버틸 수 있는 건 따뜻한 이웃들이 있어서가 아닌가
라는 생각이 든다. 나는 이 책을 읽고 우리 주위도 잠시 하던 일을 멈추고 조금만 둘러보면
따뜻한 사람들이 많이 있다는 것을 깨달았다. 솔직히 주위를 둘러봐도 여유로운 모습들을
찾아보기 힘들고 고층 아파트들만이 즐비하지만 그 안에 우리의 손과 눈과 귀가 미처 닿지
못한 따뜻한 일들, 따뜻한 사람들이 있다는 것도 깨달았다. 연탄길의 주인공들은 삭막하고
차가운 우리의 삶을 따뜻하게 해주는 사람들이다. 이 책에서처럼 각박한 세상에 이런 사랑
을 주고 느끼게하는 사람들은 우리가 주위를 둘러보면 분명히 찾을수 있을 것이다. 작가의
말처럼 어둠속에서 스스로 빛이 된 사람들, 빛이 될 순 없지만 더 짙은 어둠이 되어 다른
이들을 빛내준 사람들, 부족함 때문에 오히려 넉넉한 사람들... 이런 사람들은 결코 우리와
멀리 떨어져있지 않다.

6. 진정한 행복- 김중미
삶을 살아가는데 내개 행복을 주는 요인은 무엇일까? 인생에서 돈만이 우리에게 행복과 만
족을 느끼게 해주는 것일까?
지구에는 많은 인구가 살아가지만 그들의 인생이 모두 똑같지는 않은 것 같다. 똑같은 생
명이고 똑같은 인간이지만 그들 각자가 살아가는 범위는 모두 다 다르다. 돈을 버는 것이
행복이라고 생각하고 그것을 목적으로 살아가는 사람이 있는가하면 돈이 없어도 일상에서
느끼는 작은 정들이 진정한 행복이라고 느끼며 살아가는 사람들도 있다.
이 괭이부리말아이들이라는 책은 인생에서 돈만이 내 삶을 결정지울 수 있는 것은 아니라
는 사실을 깨닫게 해준다. 괭이부리말은 IMF때 경제적으로 뒤 떨어진 가난한 동네이다. 그
곳에 사는 숙자, 숙희, 동수, 동준, 영호, 명희 이들 모두는 가난 때문에 마음속에 상처를 품
고 있는 사람들이다. 공장에서 사고로 죽은 아버지와 함께 열심히 일하지만 얼마 벌지 못하
는 어머니를 둔 숙자, 숙희. 아버지가 돈벌고 오겠다고 하고 사라져 멋대로 생활하는 동수
와 동생 동준. 부모를 모두 잃고 향수병을 겪는 영호. 어렸을때부터 괭이부리말이라는 곳에
서 벗어나 보고 싶어 했던 명희, 처음엔 모두 삶에서 희망을 못 느끼고 자신들이 불행하다
고 생각한다. 현실을 이겨내는 것이 버겨워 현실에서 도피하고 싶어 했던 그들. 그랫던 그
들이 점 점 서로에 대해 이해하게 되고 좀 더 마음을 열게 된다. 그러면서 따뜻한 정을, 행
복을 느끼게 된다. 그들은 돈이 내 인생을 완전히 결정지을 수는 없다는 것, 성곡하는 것만
이 인생에서의 행복은 아니라는 것을 알게 된다. 사실 마음만 있으면 못할 일이 없다고 하
지만 그 말이 어디에서나적용되는 것은 아니다. 마음처럼 쉽게 따라주지 않는 일도 있다.
그럴 때 우리가 단지 낙심하고 포기해 버린다면, 조건만을 따지며 자신이 불행하다고 생각
한다면 그것이 과연 잘하는 일일까? 더 가질 수 없다면 내가 가지고 있는 것에서 만족하는
것도 방법이다. 아니면 친구와 나눠 갖자. 힘들고 고통스러울 때 그곳에서 나 자신이 피해
버리기 보다는 함께 고통을 나누며 그 고통을 행복으로 사랑으로 승화시키자.
이 세상을 살면서 우리는 혼자서 모든 일을 극복할 수는 없다. 여러 사람이 할 때 비로소
어려운 일도 극복할 수 있는 것이다. 괭이부리말에서의 이들은 괴로웠던 기억과 상처를 함
께 씻어버렸다. 없지만 서로에게 더 나눠주고 서로를 위해주면서 자신의 상처도 남의 상처
도 모두 씻어버렸다. 우리 역시 돈만을 쫒으며 살아가는 삶이 아니라 진정한 행복을 느끼며
살아가는, 내가 그려온 것만큼 조건이 맞지 않더라도 그속에서 만들을 느낄 수 있는 그런
삶을 살아갈 수 있도록 노력해야겠다.

안녕하세요 댕댕이 입니다. 독후감 몇개 올려보자고 합니다.

1. 지금 이 순간이 가장 소중한 선물- 스펜서존슨

이 책은 삶의 태도에 관해 쓰여진 책인것 같다. "누가 내 치즈를 옮겼을까" 의 두번째 이야
기라고 한다.
여기에선 한 소년과 지혜로운 노인이 등장한다. 이들은 살아가면서 힘들때도 있고 고통스
러울 때도 있고 이리저리 부딪쳐가면서 행복을 찾아가는 과정을 보여준다.
소년이 어렸을 때부터 할아버지께 네가 이미 가졌지만 깨닫지 못한 것이 있다고 살아가면서
그걸 네가 찾아야 한다고 듣는다. 그건 가장 소중한 선물이라고 그랬다. 그 후, 소년이 점점
성장해가면서 할아버지가 말해준말을 궁금해하고 좌절과 고통을 겪는다. 이제 어느정도 겪
고 나서야 선물의 의미를 알게 되고 깨닫게 된다. 그것이 바로 현재 지금이순간을 말하는
것이였다. 이 책에 이런 말이 쓰여있다. '지금 내게 주어진 것은 오늘뿐, 내일을 앞당겨 쓸
수도, 지나간 어제를 끌어다 부활시킬 수도 없다. 바로 지금 이 순간에 몰입하라. "바로 지
금 이 순간"이야말로 "세상이 당신에게 주는 가장 소중한 선물"이다.' 라는 구절이 있다. 나
는 이 말에 공감한다. 나도 가끔 오늘할일도 귀찮아서 내일 해야지 내일 해야지 미루고 현
재보단 과거를 회상하거나 미래를 떠올려봤다. 하지만 이 책을 읽고 깨달았다. 현재가 중요
하다는 걸. 지금 이 순간에 충실해야 과거를 반성할 수 있고 미래에 더 좋은 일이 있다는
걸. 처음엔 맘처럼 안되겠지만 지금 이순간에 충실하는 습관을 길러야겠다. 그리고 이 책에
서 귀중한 시간을 사용하는 세 가지 방법이 나와있었다. 그 세 가지 방법 중첫번째로는 '현
재 속에 살기'가 나와있다. 행복과 성공을 원한다면 바로 지금 일어나는 것에 집중하고 소
명을 갖고 살면서 바로 지금 중요한 것에 관심을 쏟으라 말한다. 정말 이렇게 한다면 그 일
에 대해 더 흥미를 갖을 수 있을 것 같다. 그리고 두번째는 '과거에서 배우기'가 나와있다.
과거보다 더 나은 현재를 원한다면 과거에 일어났던 일을 돌아보고 그것에서 소중한 교훈을
배우고 지금부터는 다르게 행동하라고 한다. 내가 과거를 회상하면서 내가 그때 왜그랬지
그 일을 계속 생각하기 보다는 앞으론 안그래야지 하면서 이제부터는 좋게 하면 된다고 생
각된다. 어차피 계속 그 일을 후회해봤자 도움되는것은 없으니까 고쳐나가면 되는 것이다.
마지막으로 세번째는 '미래를 계획하기'가 있다. 현재보다 더 나은 미래를 원한다면 멋진 미
래의 모습을 마음속으로 그리고 그것이 실현되도록 계획을 세우고 지금 계획을 행동으로 옮
겨라 라고 한다. 미래, 꿈이 없는 사람 보단 그래도 있는 사람이 더 행복하다고 생각된다.
목표를 세우고 그 목표를 이루려 한다면 좋을 것이다. 나는 아직까지 확실한 꿈이없다. 빨
리 미래 계획을 세워서 지금 실천해야겠다.
"누가 내 치즈를 옮겼을까" 라는 책은 안 읽어봤지만 다음 휴가 나가서 시간 내서 꼭 읽어
보고 싶다. 이 선물이란 책은 현재 지금이순간.... 을 소중하게 깨닫지 못한 나와 같이 무의
하게 군대에서 시간을 버리고 있다고 생각하는 다른 친구들에게 권해주고 싶다. 이 책을 읽
고 꼭 뭔가를 조금이라도 느껴서 지금부터라도 노력을 해서 더 뜻있는 현재 미래를 만들 수
있도록 해야겠다.

2.인간 - 베르나르 베르베르
인간이라는 책은 내가 유명한 작가 베르나르 베르베르 책 "개미", "신" 다음으로 세번째로
읽은 책이다.
이 책의 내용은 라울이라는 한 남자가 어둠 속에서 충격음 세 차례를 듣게 된다. 갑자기 한
줄기 강력한 불빛이 들어와 자신이 한 유리 방 속에 갇혀 있음을 알게 된다. 그 유리 방을
탈출하기 위해 유리에 몸을 부딪혀 보다가 안되겠다는 것을 알고 탈출구를 해메다가 한 젊
은 여자를 만나게 된다. 그 여자는 처음 라울을 보았을 때 으르렁 거리면서 경계한다. 처음
에 라울은 그 여자와 옥신각신 말다툼을 하게 되지만, 시간이 지나면서 그 둘은 자신들이
사랑을 나눠야만 그 누군가가 먹을 것을 주는지 알 수 있게 되었고, 자신들이 그 누군가가
준 바퀴를 돌려 운동을 해야만, 집을 지을 수 있는 종이를 주는지 알 수 있게 되었다. 그러
던 중 한 사다리를발견하게 되고,
그 사다리를 타고 올라가다가 커다란 눈을 보게 된다. 그 눈을 보고 난 후 여자는 하느님의
눈이라며 천국이라고 하였지만. 곧 그 눈이 하느님의 눈이 아니라는 것을 알게 된다. 그러
다가 그들 앞에 한 영상이 나타나기 시작한다. 그 영상은 파키스탄과 인도의 전쟁으로 인하
여 핵이 사용되면서 지구가 멸망했다는 내용이었다. 그들은 그 영상을 보고 난 후 자신들이
인류의 마지막이라는 것을 깨닫게 된다. 그리고 인류에 대한 재판을 열기 시작한다. 그 재
판은 만약그 결과가 유죄하면 서로 다른 공간에서 잠으로써 우주에 더 이상 인간이 존재하
지 않는다는 것이었고, 거꾸로 만일 인류가 구원될 자격이 있는 것으로 판결이 나면, 그 둘
이 사랑의 행위를 함으로써 인간의 새로운 세대를 낳기도 하였다. 그둘이 재판을 한 결과는
무죄가 되었으면 그 둘은 사랑을 나누게 된다. 하지만 그 둘을 지켜보는 것이 있었으니, 바
로 외계인들이었다. 외계인 중 한 어린 수컷의 부모가 지구가 멸망하던 차에 그 둘을 데려
와 외계인의 어린 수컷에게 기르게 한 것이다. 어린 수컷과 그 친구는 그들에 대해 이야기
하며 이 책은 끝난다.
나는 이책을 읽으면서, 인간들이란 참 어리석다고 생각이 들었다. 서로를 용서하지 못해 전
쟁이 일어나고 그 결과로 자신들이 살고 있는 소중한 지구를 멸망시켜 버렸으니 말이다. 그
리고 라울과 여자의 인류가 이 우주에 살아남을 자격이 있는가? 라는 주제를 가지고 하는
재판을 보면서 사실 나는 인류에 살아남을 자격이 있다는 생각이 들었다. 물론 악에 빠지면
한없이 악한 존재라고 생각되면 살아남을 자격이 없지만, 본성은 착하다고 생각하기에 살아
남을 자격이 있다고 생각한다. 인간은 서로 도우며 살면 행복할 수 있다는 것을 알지만 행
동을 취하지 않는다. 그 결과로 이책에서처럼 지구가 멸망하게 된 것이다. 물론 현재에 지
구가 멸망하지 않는다는 보장은 없다. 이 책에서처럼 지금이 아니더라도 먼 미래에 인류가
서로를 용서하지 못해 핵을 사용함으로써 지구가 멸망할지 모른다. 하지만 그 전에 인간들
이 서로를 이해하고 사랑하면 그럴 일은 없을것이다 이 책 중에서 가장 기억 남는 말은 "의
심을 의삼하라. 그러면 믿게되리라...." 라는 말이다.
내가 생각하는 이 말의 뜻은 무언 가를 무조건 믿기보다는 한 번 의심도 해보고 관심을 가
지기도 해봐서 그 무언 가를 정확히 알고 믿으라는 뜻인거 같다. 그 무언가가 사람들이 믿
을 만하다 너도 믿어봐 라고 말한다고 하더라고 미래에 사회에 나가서는 물론이고 현재 지
금도 내가 한번 더 의삼하고 믿어야 될 것이다.

3.회색노트- 로제마르텡뒤가르
이 책은 정서적으로 어울리지 않는 유럽풍의 책 하지만 한번 읽기 시작하자.. 난 이책에 빠
져들고 말았다. 정말 내용이 흥미진진했다.
자크의 아버지과 자크가 다니는 학교의 신부님의 이야기로 시작돼는데 사라졌다는 이야기
가 신부에게서 나온다. 아버지는 놀라고 어머니도 놀란다. 이때 다른 인물이중학교때 자크
에게 다니엘이라는 프로테스탄트의 친구가 있다고 이야기를 해온다. 이에 신부는 격노한다.
단지 종교가 다르다고 그렇게나 격노하는 사람들 종교란 개인의 차이일 뿐일 터인데... 난
아직도 이런 사람들이 있나 잠시 생각해 보았다. 만약 있다면... 그런 사람들은 사회에서 많
은 배척을 받지 않을까?
이때 두 소년은 호텔에서 하룻밤을 지낸후 항구로 향한다. 거짓말을 해서라도 배에타서 먼
곳으로 떠자 자립할 생각을 가지고 말이다. 그러나 선원은 그들의 거짓말을 알아채고 소년
들은 쫒아낸다. 이때 두 소년은 따로 떨어진다. 자크 티보는 어딘가의 구조물 아래에 숨어
서 그날 밤을 보낸다. 그러나 다니엘 퐁타넬은 어느 여인의 손에 이끌려 그녀의 집에서 자
게된다. 다니엘은 맘씨좋은 아주머니라고 생각하며 따라간다. 그러나 다음날 아침에 일어나
서 본 그녀는 짧은치마를 입은 아가씨나 다름 없었다. 그때다니엘은 16살이라고 거짓말한태
였다. 그녀는 그에게 다가가며 자신을 뜨겁게 해주라고 한다. 더 이상의 이야기는 나오지
않지만 여기까지만으로도 이 다음의 내용은 충분히 짐작할수 있다.
근 오후쯤이 되어서야 두 소년은 다시 만난다. 자크는 여전히 다니엘을 대하지만 다니엘은
자크하 하지 못한것을 해보았다는 우월감에, 자크는 아직 어린아이라는 생각에 점점 마음이
멀어진다. 그런데 과연 그일 하나로 어른이 되었다고 할수 있을까? 그렇다면 만약 초등학생
이 그 일을 치루었다면 그 초등학생도 어른이 된 것인가? 아니다 어른이라 함은 육체적인
것뿐만 아닌 정신적인 성숙이 이루어져야 한다.
한편 이때 다니엘의 어머니는 남편의 부재로인해 괴로워 한다. 남편은 알고보니 지도한 바
람둥이였다. 어느새 자신의 사촌에게도 손을 뻗었고 그것을 알고있는 다니엘의 어머니는 사
촌에게가서 남편이 있는곳을 알려달라고 한다. 사촌은 처음엔 모른다고 한다. 그러나 부인
의 추궁이 계속 이루어지자 사촌은 자신의 하녀와 눈이 맞아서 어디론가 달아났다고 말한
다. 부인은 쓰러진다. 의사가와서 판정한 결과 뇌막염이라고 했다. 그녀는 자리에 눕는다.
아니 이런 남편이 있다니.. 또 그런남편을 보고도 제대로된 의사표시를 못하는 부인이라니..
이거 뭐가 잘못되도 한참 잘못된 것 같다. 만약 현대에 이런일이 있다면 그 남편은 아마 간
통죄로 붙들려 가지 않을까 싶다.
이즈음 자크와 다니엘은 경찰에게 붙잡혀 집으로 돌아오게 된다. 자크는 자신의 형에게 다
니엘은 자신을, 자신의 시를 이해해주는 벗이라며 울분을 토한다. 형은 자크의 응석을 모두
받아준다. 자크네 집은 이렇게 별일없이 마무리 된다. 만약 내가 어릴때 가출을 해서 2,3일
뒤에 돌아왔다면 나에겐 어떤일이 일어났을까? 내가 어릴땐 그만한 용기가 없어서 차마 가
출하지 못했다.
문제는 퐁타넬가 이다. 다니엘이 돌아와 어머니와 이야기를 나누고 있는데 갑자기 다니엘
의 아버지, 즉 바람둥이 남편이 돌아온다. 그때 다니엘이 죄송하다는 말을 건넨다. 어머니는
남편이 없을때 그이야기를 하지 하고 아쉬운 생각을 한다. 다니엘이 나가자 남편은 다니엘
의 어머니에게 바람둥이의 전형적 대사를 내뱉는다. 부인은 이제 지쳤다는 이야기를 한다.
이 집안의 이야기는 거의 깨질듯한 분위기 이다.
내가 만약 자크와 같은 상황이었다면 어떤 선택을 했을까? 별 큰 내용 없는 드라마틱한 책이였지만 흥미진진한 책이였다.

안녕하세요 댕댕이 입니다. 간만에 글을 올립니다. 다시 열심히 글을 올려야겠습니다.

천식에 대해서 포스팅 합니다.

1) 원인 및 발생 빈도

  소아 천식은 대표적인 알레르기 질환으로, 성인과 마찬가지로 유전적 요인과 환경적인 요인이 합쳐져서 생긴다. 알레르기 소인을 가진 사람이 원인 물질과 접촉하여 ‘감작(생물체 내에 항원이 들어와서 그 항원에 민감한 상태가 됨)’이 되고, 주위의 천식 유발 인자들과 상호 작용을 일으키면 면역체계에 혼란이 생기면서 천식 증상이 나타나게 된다. 천식을 유발하는 인자로는 원인 물질과 악화 요인이 있다. 원인 물질은 알레르겐(allergen)으로 불리며, 집 먼지 진드기, 꽃가루, 동물 털, 곰팡이, 식품 혹은 약물 등이 속한다. 감수성이 있는 사람들에게만 특이적으로 작용한다. 반면 악화 요인은 감기, 황사, 담배 연기, 운동 그리고 스트레스 등이 있는데, 천식 발현 기전의 중간 단계에 작용하여 증상을 유발한다. 소아에서 마이코플라스마균(mycoplasma) 혹은 호흡기세포융합바이러스 등 특정 병원체가 감염 후 천식을 유발한다는 보고가 있으나, 인과 관계에 대해 아직 논란이 많다.

천식은 전세계적으로 10년마다 50%씩 증가하는 중요한 건강문제이다. 우리나라에서도 천식증상을 경험한 아동의 수가 1980년대에는 약 5%에 불과하였으나, 최근 크게 증가하고 있는 추세이다 천식은 어느 연령에서든지 발병할 수 있지만, 약 80% 이상이 6세 이전에 처음 발병하며, 약 30%는 1세 이전에 발병한다.

2) 병태생리

 기도 협착은 천식에서 증상과 생리적 변화를 일으키는 최종적인 공통경로이다. 여러가지 요인들이 천식에서 기도 협착을 발생시킨다.

(1) 천식의 기도 협착

- 기도 평활근 수축 : 여러 가지 기관지 수축 매개 물질과 신경전달 물질에 의한 기관지 평활근 수축이 기도 협착의 주된 기전이고, 기관지 확장제에 의하여 대체로 회복한다.

- 기도부종 : 염증 매개물질에 의한 미세혈관 누출의 증가로 기도부종이 발생하고, 이것은 특히 급성악화 발생에서 중요할 수 있다.

- 기도 비후 : 흔히 "기도 개형" 이라고 불리는 구조적 변화에 의한 기도 비후는 매우 중증 질환에서 중요할 수 있고, 현재 치료에 의하여 완벽하게 회복되지는 않는다.

- 점액 과 분비 : 점액 과분비는 기도 내강 폐쇄(점액 플러그)를 일으키는데 이것은 점액 분비 증가와 염증성 삼출액의 산물이다.

 천식의 특징적인 기도 과민성은 정상인에게는 해가 적은 자극에 대해 기도 협착이 나타나며, 이로 인해 가변적인 호기 기류 제한과 간헐적인 증상이 발생한다. 기도 과민성은 기도의 염증과 회복에 연관되어 있고 치료에 의해서 부분적으로 가역적이다.

(2) 기도 과민성의 기전

 - 기도 평활근의 과도한 수축 : 기도 평활근 세포의 용적 증가와 수축력 증가에 의해 발생된다.

 - 기도수축의 분리 : 기도 벽의 염증으로 초래된 기도 수축의 짝풀림은 기도의 과도한 협착을 일으키고, 기관지 수축 물질을 흡입 했을 때 정상 기관지에서 발견되는 수축의 최대 안정상태를 소실 시킨다.

 - 기도벽 비후 : 부종과 주조적 변화에 의한 기도벽의 비후는 기도 평활근 수축에 의한 기도 협착을 증폭시킨다.

 - 감각신경 : 염증에 의해 예민해진 감각신경은 자극에 반응하는 기관지 수축을 증폭시킨다.

3) 임상증상

성인에서 기침, 쌕쌕거림, 숨참 등이 천식의 주 증상으로 알려져 있는데, 소아에서도 마찬가지이다. 단, 보챔이나 늘어짐, 구토 등 천식에 비 특이적인 증상만 호소하는 경우도 많다는 점에서 다르다. 일반적으로 감기가 걸린 후 호흡 곤란이 악화되지만, 달리기 같은 운동 후에도 쌕쌕거림, 가슴 답답함, 기침 등의 호흡기 증상이 많이 나타난다. 급성 천식 발작의 경우 상기 증상이 발작적으로 심하게 나타나는데, 폐 기능을 측정해보면 상당히 감소해 있음을 알 수 있다. 유소아의 경우 심하게 울며 보채고, 수유를 잘 못하며, 단어 단위로 말하고, 의식이 저하되는 경우도 있다. 심하면 저산소증과 함께 호흡부전으로 사망하기도 한다.

4) 진단 및 치료

병력 청취에서 기침, 쌕쌕거림, 숨참 등의 특징적 호흡기 증상이 반복되고, 진찰에서 천명음(쌕쌕거림)이 청진 되며, 정밀검사에서 기관지 과민성 혹은 증대된 기관지 확장제 반응을 확인하면 천식으로 확진할 수 있다.

학령기(만 6세~12세) 이후 연령의 소아는 성인과 마찬가지의 진단 기준을 따르나, 학령기 이전 연령의 소아에서는 성인과 다른 기준을 따른다. 이는 쌕쌕거림이 기관지염 등 천식이 아닌 호흡기 감염에서도 관찰되기도 하며, 아직 어린 탓에 정확한 폐 기능 검사를 시행하기 어렵기 때문이다. 소아에서 기관지 과민성 혹은 증대된 기관지 확장제 반응을 직접 평가하기는 쉽지 않다. 그래서 어떤 연구자들은 쌕쌕거림이 3번 이상 반복되는 경우, 신체 활동 시 빈번히 나타나는 경우, 3세 이후에 나타나는 경우 천식으로 볼 수 있다고 주장한다

소아 천식 치료의 목표는 무증상기에도 꾸준히 항염증제를 사용하여 기관지 염증 상태를 관리하는 것이다. 정기적으로 점검하여 기관지 염증을 최소화한 가운데 자연적 관해가 오기를 기다린다. 전 세계적으로 통용되는 세계 천식기구 가이드라인(GINA guideline, Global Initiative for Asthma) 이란 것이 가장 널리 활용되는 치료 방침인데, 환아 천식 증상의 존재 여부, 빈도, 심하기에 따라 다른 수준의 치료 방침이 제시되어 있다. 약 3개월 간격으로 아이의 천식 상태를 평가하고 그 결과에 따라 항염증제 및 기타 약제의 사용 수준을 결정한다.

통상적인 치료에도 천식 증상의 개선 효과가 없는 경우에는 기기의 사용이 올바른지를 점검하는데, 많은 수에서 치료기기를 잘못 사용함이 관찰된다. 올바른 기기 사용에도 차도가 없는 경우에는 면역 치료 요법을 시도하기도 하는데, 필요성, 위험성 등에 관해 중요한 문제들이 있으므로 전문적인 소아 알레르기 전문의와의 면담이 필요하다

5) 간호관리

6) 합병증 및 예후

기본적으로 천식은 완치가 되지 않는 평생 관리해야 하는 병으로 알려져 있으나, 소아의 경우는 약간 다른 예후를 보인다. 과반수의 천식 환아들이 사춘기를 지나면서 천식 증상이 저절로 사라지는 ‘자연적 관해’에 이른다. 자연적 관해에 이른 환자의 많은 수에서 더 이상 치료를 요하지 않는 이른바 ‘완치’ 상태가 된다. 아직까지 어떤 환아들이 자연적 관해에 이르는지 그리고 자연 관해에 있는 환아들 중 어떤 환자가 다시 천식으로 재발하는지에 대해 확립된 결과가 없다.

관리하지 않은 천식의 경우 해마다 지속적인 폐 기능 감소가 나타나 이후 돌이킬 수 없는(비가역적) 폐 손상에 이를 수 있으며 이런 경우 일상 활동에 제약을 받게 되기도 한다. 급성 천식 악화 상태에 있는 환아의 경우 적절한 치료를 받지 못하면 호흡 부전으로 인해 사망하기도 한다.

Domain 10. 생의 원리(Life Principles): 활동, 관습, 제도에 대한 사고와 행위의 기초가 되는 원 리로서 진실 혹은 내적가치가 있다고 보는 것이다.

Class 1.  가치(Values) 우선적인 유형의 행동 혹은 최종 결과에 대한 일체감과 순위이다.

Class 2.  신념(Beliefs) 진실 혹은 내적 가치가 있다고 보는 행동, 관습, 제도에 대한 견해, 기대 혹은 판단이다.

(167) 영적안녕 증진 가능성(Readiness for enhanced spiritual well-being) : 신체적, 심리적, 영적인 인간 의 상호연계성을 유지하면서 내적 자아가 발전하는 과정이다.

Class 3.  가치/신념/행동일치(Value/Belief/Action Congruence) 가치, 신념, 행동 간의 일치 혹은 균형의 성취하는 것이다.

(168) 의사결정 향상 가능성(Readiness for enhanced decision-making) : 장・단기 건강관련 목표를 충 족하고 향상할 수 있는 행동선택과정의 유형이다.

(169) 의사결정갈등(Decisional conflict) : 삶의 가치 상실, 위기, 도적에 직면하여 어떤 행동을 선택할지 모르는 불확실한 상태 혹은 임종말기 환자의 생명유지를 시작, 지속, 중단시키는 것과 관련된 불 확실한 상태이다.

(170) 자유로운 의사결정 장애 (Impaired emancipated decision making) : 유연한 환경에서 발생할 수 없거나 사회적인 규범의 고려 또는 개인적인 지식을 포함할 수 없는 판단불만을 초래하는 보건 의사결정을 선택하는 과정이다.

(171) 자유로운 의사결정 향상 가능성(Readiness for enhanced emancipated decision making) : 강화할 수 있는 사회적 규범의 고려 또는 개인적인 지식을 포함한 보건의사결정을 선택하는 과정이다.

(172) 도덕적 고뇌(Moral distress) : 도덕적 행위를 수반하지 않는 도덕적 의사결정을 했을 때 개인적인 심리적 불안정, 신체적 불편감, 불안 혹은 분노를 경험하는 상태이다.

(173) 종교 활동 장애, 손상된 신앙심 (Impaired religiosity) : 한 개인이나 집단이 특정종파 혹은 신앙공 동체의 신념을 믿는 실천능력에 장애가 있거나 혹은 관련 의식에 참여하지 못하는 상태이다.

(174) 종교 활동 증진 가능성, 신앙심 향상 가능성 (Readiness for enhanced religiosity) : 종교적 신념 혹은 신앙의식 참여에 대한 믿음을 증가시키는 능력이다.

(175) 종교 활동 장애 위험성, 신앙심 손상 위험성 (Risk for impaired religiosity) : 개인이 특정종파 혹 은 신앙공동체의 신념에 대한 믿음을 표현하는 능력이나 관련된 종교의식에 참여하는 능력에 장 애가 발생될 위험이 있는 상태이다.

(176) 영적 고뇌(Spiritual distress) : 자신, 타인, 예술, 음악, 문학, 자연 혹은 신과의 관계를 통해 삶의 의미와 목적을 경험하고 통합하는 능력의 장애이다.

(177) 영적 고뇌 위험성(Risk for spiritual distress) : 자신, 타인, 예술, 음악, 문학, 자연, 혹은 신과의 관 계를 통해 삶의 의미와 목적을 경험하고 통합하는 능력의 장애이다.

Domain 11. 안정/보호(Safety/Promotion): 위험, 신체적 손상 혹은 면역체계 장애로부터의 해 방, 상실로부터의 보전, 안위와 안전의 보호이다.

Class 1. 감염(Infection) 병원체 침범에 따른 숙주의 반응이다.

(178) 감염위험성(Risk for infection) : 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태이다.

Class 2.  신체손상(Physical Injury) 신체적인 상해 혹은 손상이다.

(179) 기도개방 유지불능(Ineffective airway clearance) : 해부학적, 신체적 기도 폐쇄로 환기가 정상적으 로 이루어지지 못하는 상태이다.

(180) 기도흡인 위험성(Risk for aspiration) : 위장 분비물, 구강인두 분비물, 고형물질, 액체성분이 기관 혹은 기관지 내로 들어갈 위험이 있는 상태이다.

(181) 출혈 위험성 (Risk for bleeding) : 건강을 위협할 수 있는 혈액량 감소가 될 수 있는 취약한 상태이다.

(182) 안구 건조 위험성(Risk for dry eye) : 안구보습에 필요한 눈물의 양과 질이 감소해서 각막과 결막 에 불편감과 손상을 줄 위험성이다.

(183) 낙상 위험성(Risk for falls) : 신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태이다.

(184) 신체손상 위험성(Risk for injury) : 환경의 위험성 인자 부족 혹은 운동이나 감각의 결손으로 신체 적 위해가 발생할 위험이 높거나, 가족들에 의해 노인 학대 혹은 방치의 위험성이 높은 상태이다.

(185) 각막 손상 위험성(Risk for corneal injury) : 건강을 위협할 수 있는 표재성 또는 깊은 층에 영향을 줄 수 있는 각막조직의 감염성 또는 염증성 병변에 취약한 상태이다.

(186) 수술 중 체위관련 손상 위험성(Risk for perioperative positioning injury) : 수술 전・중・후의 전 상황에서 체위와 관련하여 손상 받을 위험이 있는 상태(187) 열 손상 위험성, 체온손상 가능성 (Risk for thermal injury) : 극한의 온도로 피부와 점막에 손상이 올 위험성 (188) 비뇨기계 손상 위험성(Risk for urinary tract injury) : 건강에 위협을 줄 수도 있는 카데터 사용으 로부터 요로계 의 손상을 받을 수 있는 취약한 상태이다.

(189) 치아 상태 불량(Impaired dentition) : 치아의 발육형태 혹은 구조에 결함이 있는 상태이다.

(190) 구강점막 손상(Impaired oral mucous membrane) : 입술과 구강의 연조직이 손상된 상태이다.

(191) 구강점막 손상 위험성(Risk for impaired oral mucous membrane) : 건강에 위협을 줄 수도 있는 입술, 연조직, 구강, 구인두의 손상에 취약한 상태이다.

(192) 말초신경 혈관 기능장애 위험성(Risk for peripheral neurovascular dysfunction) : 사지의 순환, 감 각, 운동에 장애가 발생할 위험이 있는 상태이다.

(193) 욕창 위험성 (Risk for pressure ulcer) : 절단(shear)과 결합된 압박 또는 압박의 결과로서 뼈 돌출 부를 넘어서 피부 또는 기저 조직에 국소화된 손상에 취약한 상태이다.

(194) 쇼크 위험성 (Risk for shock) : 생명에 위협적인 세포의 이상기능을 일으킬 수 있는 체조직에 대 한, 건강에 위협을 줄 수 있는 부적절한 혈류에 취약한 상태이다.

(195) 피부손상(Impaired skin integrity) : 표피나 진피가 심각하게 변화된 상태이다.

(196) 피부손상 위험성(Risk for impaired skin integrity) : 피부가 비정상적으로 변화될 위험이 있는 상태이다.

(197) 영아 돌연사 증후군 위험성(Risk for sudden infant death syndrome) : 1살 미만 영아의 갑작스런 죽음의 위험요인이 존재하는 상태이다.

(198) 질식 위험성(Risk for suffocation) : 사고로 인해 질식이 발생할 위험이 있는 상태이다.

(199) 수술 후 회복 지연(Delayed surgical recovery) : 수술 후 건강과 안녕, 그리고 삶을 유지하기 위한 활동을 시작할 수 있는 회복기간이 연장된 상태이다.

(200) 수술 후 회복 지연 위험성 (Risk for delayed surgical recovery) 이다.

(201) 조직손상(Impaired tissue integrity) : 외피, 점막, 각막 혹은 피하조직이 손상된 상태이다.(202) 조직 손상 위험성(Risk for impaired tissue integrity) : 건강에 위협을 줄 수도 있는 점막, 각막, 피 부계통, 근막, 근육, 건, 뼈, 연골, 활액낭, 인대에 대한 손상에 대해 취약한 상태이다.

(203) 외상 위험성(Risk for trauma) : 사고에 의한 조직손상의 위험이 고조된 상태이다.

(204) 혈관 손상 위험성(Risk for vascular trauma) : 유치도뇨관이나 위장 삽관과 관련하여 정맥이나 주 위의 조직이 손상될 위험이 있는 상태이다.

Class 3. 폭력(Violence) 손상 혹은 폭력의 원인이 되는 과도한 힘 혹은 압력의 행사

(205) 자해(Self-mutilation) : 긴장 완화를 위해 의도적으로 치명적이지 않은 조직손상을 자행하는 자해 행위이다.

(206) 자해 위험성(Risk for self-mutilation) : 긴장을 완화시키기 위하여 자신에게 고의적으로 생명에 지 장이 없을 정도의 조직손상을 입힐 위험이 있는 상태이다.

(207) 자살 위험성(Risk for suicide) : 자신에게 고통을 주고 생명을 헤치는 손상의 위험성이 있는 상태이다.

(208) 폭력 위험성: 타인(Risk for other-directed violence) : 타인에게 신체적, 정서적, 성적으로 해를 입 힐 수 있는 행위의 위험이 있는 행동이다.

(209) 폭력 위험성: 자신(Risk for self-directed violence) : 신체적, 정서적 혹은 성적으로 자해할 수 있는 위험이 있는 행동이다.

Class 4. 환경적 위험(Environmental Hazards) 주변에 있는 위험요소

(210) 오염(Contamination) : 건강에 부정적인 영향을 일으킬 정도로 충분한 환경적 오염물질에 노출된다.

(211) 오염 위험성(Risk for contamination) : 건강에 부정적인 영향을 일으킬 정도로 충분히 환경적 오염 물질에 노출 (212) 중독 위험성(Risk for poisoning) : 중독을 일으키기에 충분한 양의 위험물이나 약물복용 사고에 노 출 될 위험이 높은 상태이다.

Class 5. 방어과정(Defensive processes) 자기가 아닌 것으로부터 자기를 보호하는 과정.

(213) 라텍스 알레르기반응(Latex allergy response) : 천연라텍스 고무제품에 대한 알레르기 반응이다.

(214) 라텍스 알레르기 반응 위험성(Risk for latex allergy response) : 천연라텍스 고무 제품에 대한 알 레르기 반응의 위험성에 처한다.

(215) 알레르기 반응 위험성 (Risk for allergy response) : 건강에 위협을 줄 수도 있는 과도한 면역반응 또는 물질에 대한 반응에 취약한 상태이다.

(216) 요오드성 조영제 부작용 위험성(Risk for adverse reaction to iodinated contrast media) : 조영제 투여 후 7일 안에 일어날 수 있는 요오드 함유 조영제의 이용으로 일어날 수 있는 유독하거나 또 는 의도하지 않은 반응이 올 위험성이다.

Class 6. 체온조절(Thermoregulation) 유기체를 보호하려는 목적으로 신체내의 열과 에너지를 조절하는 생리적 과정이다.

(217) 체온유지능력 저하 위험성(Risk for imbalanced body temperature) : 정상범위의 체온을 유지하지 못할 위험이 있는 상태이다.

(218) 고체온(Hyperthermia) : 체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태이다.

(219) 저체온(Hypothermia) : 정상범위 이하로 체온이 저하된 상태이다.

(220) 비정상적 체온 변화(Ineffective thermoregulation) : 저체온과 고체온 사이를 오르내리는 상태이다.

(221) 저체온 위험성(Risk for hypothermia) : 건강에 위협을 줄 수도 있는 심부 체온이 매일 정상 범위 이하로 내려갈 수도 있는 체온조절기전의 실패에 취약한 상태이다.

(222) 수술 중 저체온 위험성(Risk for perioperative hypothermia) : 수술 전 1시간에서 수술 후 24시간 까지 건강을 위협할 수도 있는 36 ̊C 이하로 심부체온이 우연히 하강할 위험에 취약한 상태이다.

Domain 12. 안위(Comfort): 정신적, 신체적, 사회적 안녕감 혹은 편안감이다.
Class 1. 신체적 안위(physical comfort) (223) 안위 장애; 신체적 안위 (Impaired comfort) : 신체적, 정신적, 환경적 그리고 사회적인 면에서 안 락함, 편안함, 평안함이 부족하다고 지각하는 상태이다.

(224) 안위향상 가능성; 신체적 안위 (Readiness for enhanced comfort) : 신체적, 정신적, 환경적, 사회 적 측면에서 평안하고 안락한 상태가 유지되고 강화될 수 있는 상태이다.

(225) 오심 (Nausea) : 목, 상복부 혹은 복부의 불쾌하고 울렁거리는 주관적 감각으로 구역질이나 구토를 유발할 수 있는 상태이다.

(226) 급성 통증 (Acute pain) : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 끝이 예측되는 통증이 있는 상태이다.

(227) 만성 통증 (Chronic pain) : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서 적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예기치 못한 재발성 통증이 3 개월 이상 지속되는 상태이다.

(228) 분만 통증 (Labor pain) : 출산과 분만과 관련된 즐거움에서 즐겁지 않음까지 다양한 감각적이고 감정적인 경험이다.

(229) 만성 통증 증후군 (Chronic pain syndrome) : 일상생활 또는 안녕에 중대하게 영향을 미칠 수 있 는 적어도 3개월 이상 지속되는 재발성 또는 지속적인 통증이다.

Class 2. 환경적 안위(Environment Comfort) 환경에 대한 안녕감 혹은 편안감이다.

(230) 안위향상 가능성; 환경적 안위 (Readiness for enhanced comfort) : 신체적, 정신적, 환경적, 사회 적 측면에서 평안하고 안락한 상태가 유지되고 강화될 수 있는 상태이다.

(231) 안위 장애; 환경적 안위 (Impaired comfort) : 신체적, 정신적, 환경적 그리고 사회적인 면에서 안 락함, 편안함, 평안함이 부족하다고 지각하는 상태이다.

Class 3. 사회적 안위(Social Comfort) 사회적 상황에 대한 안녕감 혹은 편안감이다.

(232) 안위 장애; 사회적 안위 (Impaired comfort) : 신체적, 정신적, 환경적 그리고 사회적인 면에서 안 락함, 편안함, 평안함이 부족하다고 지각하는 상태이다.

(233) 안위향상 가능성; 사회적 안위 (Readiness for enhanced comfort) : 신체적, 정신적, 환경적 그리고 사회적인 면에서 안락함, 편안함, 평안함이 부족하다고 지각하는 상태이다.

(234) 고독 위험성(risk for loneliness) : 다른 사람과 더 접촉할 필요성 또는 요구와 관련된 불편감을 경 험하는, 건강을 위협할 수 있는 취약성이 큰 상태이다.

(235) 사회적 고립(Social isolation) : 개인이 경험하는 외로움으로서 타인에 의한 것으로 인지하는 부정 적, 위협적 상태. 자신이나 환경의 지지체계와 접촉이 결여된 상태(related to 부적절한 개인적 자원)

Domain 13. 성장/발달(Growth/Development): 신체적 차원의 기관계의 연령에 알맞은 성장과 발달지표의 성취.

Class 1. 성장(Growth) 신체적 차원의 증가 혹은 기관계의 성숙.

(236) 불균형적 성장 위험성(Risk for disproportionate growth) : 해당 연령기준에서 상위 3% 혹은 하위 3%의 수준을 오르내리며 불균형적으로 성장할 위험이 있는 상태이다.

Class 2. 발달(Development) 발달지표의 성취, 성취부족, 혹은 상실

(237) 발달지체 위험성(Risk for delayed development) : 해당 연령집단의 성장발달기준에서 벗어난 상태이다.

Domain 3. 배설(Elimination and exchange): 신체로부터 부산물을 분비하고 배설하는 것이다.

Class 1.  비뇨기계(Urinary Function) 소변의 분비와 배설 과정이다.

(34) 배뇨장애(Impaired urinary elimination) : 배뇨기능에 장애가 있는 상태이다.

(35) 요배설 향상 가능성(Readiness for enhanced urinary elimination) : 배뇨요구를 충족시키고 강화시 킬 수 있는 배뇨기능상태이다.

(36) 기능적 요실금(Functional urinary incontinence) : 적절한 시간 내에 화장실까지 가지 못하여 예상치 못하게 소변이 흘러나오는 상태이다.

(37) 축뇨성, 일류성 요실금(Overflow urinary incontinence) : 방광이 과팽만 되어 소변이 불수의적으로 흘러나오는 상태이다.

(38) 신경인성 요실금(Reflex urinary incontinence) : 일정량의 소변이 방광에 찰 때 어느 정도 예측 가능하다. 한 간격으로 소변이 불수의적으로 흘러나오는 상태이다.

(39) 복압성 요실금(Stress urinary incontinence) : 복강 내의 압력이 상승함으로 인하여 불시에 소변이 흘러나오는 상태이다.

(40) 긴박성 요실금(Urge urinary incontinence) : 배뇨에 대한 긴박감을 강하게 느끼는 즉시 불수의적으 로 소변이 흘러나오는 상태이다.

(41) 긴박성요실금 위험성(Risk for urge urinary incontinence) : 갑자기 강한 요긴박감이 느껴져 불수의 적으로 소변이 흘러나올 위험이 있는 상태이다.

(42) 소변정체(Urinary retention) : 배뇨 시 방광을 완전히 비우지 못하는 상태이다.

Class 2.  위장계(Gastrointestinal Function) 장에서 부산물을 분비하고 배출시키는 것이다.

(43) 변비(Constipation) : 정상적인 배변습관이 변화되어 배변 횟수가 감소되거나 굳고 건조한 변을 배설하는 상태이다.

(44) 변비 위험성(Risk for constipation) : 정상적인 배변습관이 변화되어 배변횟수가 감소되거나 굳고 건 조한 변을 배설할 위험이 있는 상태이다.

(45) 만성 기능적 변비(Chronic functional constipation) : 과거 1년 동안 적어도 세 번의 대변의 어려운 또는 부정기적인 배설이 있는 상태이다.

(46) 만성 기능적 변비 위험성(Risk for chronic functional constipation) : 과거 1년 동안 적어도 세 번의 대변의 어려운 또는 부정기적인 배설이 있어 건강에 위협을 줄 수 있는 취약한 상태이다.

(47) 상상변비(Perceived constipation) : 변비라고 자가진단하고 완하제, 관장, 좌약을 사용하여 매일 변 을 배설하려는 상태이다.

(48) 설사(Diarrhea) : 정상적인 배변습관이 변화되어 배변 횟수가 증가되거나 묽은 변을 배설하는 상태이다.

(49) 위장관 운동기능 장애(Dysfunctional gastrointestinal mobility) : 위장계 내의 연동운동이 증가, 감소, 무력하거나 약한 상태이다.

(50) 위장관 운동기능 장애 위험성(Risk for dysfunctional gastrointestinal mobility) : 위장계 내의 연동 운동이 증가, 감소, 무력하거나 약하게 될 위험성이 있는 상태이다.

(51) 변실금(Bowel incontinence) : 정상적인 배변습관이 변화되어 불수의적으로 변을 배설하는 상태이다.

Class 3.  피부계(Integumentary Function) 피부를 통해 분비하고 배설하는 과정이다.

Class 4.  호흡기계(Pulmonary Function) 폐 혹은 기관지로부터의 분비물, 이물질, 대사 부산물의 제거이다.

(52) 가스교환장애(Impaired gas exchange) : 폐포에서 과다 또는 부족한 산소화 또는 이산화탄소 배출 로 인한 호흡곤란 상태이다.

Domain 4. 활동/휴식(Activity/Rest): 에너지 자원의 생산, 보유, 소비, 균형이다.

Class 1.  수면/휴식(Sleep/Rest) 잠, 휴식, 평온, 활동하지 않는다.

(53) 불면증(Insomnia) : 기능하기 어려울 정도로 수면의 양과 질이 파괴된다. (54) 수면박탈(Sleep deprivation) : 자지 않는 시간이 길어진다.(각성상태가 연장됨)

(55) 수면 향상 가능성(Readiness for enhanced sleep) : 적절한 휴식을 제공하고, 바람직한 일상생활을 유지하고 활기차게 하는 자연적, 주기적 수면의식패턴이다.

(56) 수면 패턴 장애(Disturbed sleep pattern) : 수면의 양과 질의 손상으로 일상생활에 불편이나 장애를 초래하는 상태이다.

Class 2.  활동/운동 (Activity/Exercise) 신체의 부분을 움직이거나 일을 하며 흔히 저항에 대응하여 활동 을 수행하는 것이다.

(57) 비사용 증후군 위험성(Risk for disuse syndrome) : 처방 또는 피치 못하게 근골격계 활동을 하지 않은 결과로 인해 신체조직이 퇴화 위험이 있는 상태이다.

(58) 침상 체위이동장애(Impaired bed mobility) : 침상에서 움직이는 데 제한이 있거나 제한 위험이 있는 상태이다.

(59) 운동장애(Impaired physical mobility) : 신체 움직임에 제한이 있거나, 제한 위험은 있지만 부동은 아닌 상태이다.

(60) 휠체어사용 장애(Impaired wheelchair mobility) : 휠체어 사용과 안전성에 어려움이 있거나, 어려울 위험이 있는 상태이다.

(61) 앉기 장애(Impaired sitting) : 몸을 똑바로 직립할 때 엉덩이와 허벅지에 의해 지지되는 안정자세를 독립적으로, 목적의식을 가지고 유지하거나 달성하는 능력의 제한한다.

(62) 서기 장애(Impaired standing) : 발에서 머리까지 똑바로 직립하는 자세에서 몸을 독립적으로, 목적 의식을 가지고 유지하거나 달성하는 능력의 제한한다.

(63) 이동능력 장애(Impaired transfer mobility) : 독립적으로 이동에 어려움이 있거나, 어려울 위험이 있는 상태이다.

(64) 보행 장애(Impaired walking) : 보행에 제한이 있거나, 제한 위험이 있는 상태이다.

Class 3.  에너지균형(Energy Balance) 자원의 섭취와 소비간의 역동적 조화 상태이다.

(65) 피로(Fatigue) : 휴식으로 회복이 되지 않은 피로감과 신체적, 정신적 업무능력 감퇴가 지속적으로 엄습하는 상태이다.

(66) 배회(Wandering) : 목적 없이 반복적으로 이리저리 옮겨 다님으로서 유해한 환경에 노출되는 상태이다.

Class 4. 심폐 및 맥관 반응(Cardiovascular/Pulmonary Response) 활동/휴식을 지지할 수 있는 심폐기 전이다.

(67) 활동의 지속성 장애(Activity intolerance) : 일상생활을 수행하거나 지속하는 데 필요한 생리적, 심리 적 에너지가 불충분한 상태이다.

(68) 활동의 지속성 장애 위험성(Risk for activity intolerance) : 일상생활에 요구되는 육체적 혹은 심리적 에너지가 불충분한 위험이 우려되는 상태이다.

(69) 비효율적인 호흡양상(Ineffective breathing pattern) : 호기나 흡기 양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태이다.

(70) 호흡기능 장애(Impaired spontaneous ventilation) : 생명을 지탱하는 데 필요한 호흡을 독립적으로 유지하는 에너지가 부족한 상태이다.

(71) 호흡기제거에 대한 부적응(Dysfunctional ventilatory weaning response) : 인공호흡기의 보조수준을 낮출 경우 호흡기를 제거하는 과정이 방해받고 지연되는 상태이다.

(72) 심박출량 감소(Decreased cardiac output) : 심장에서 박출 되는 혈액이 신체의 대사요구를 충족시 키지 못하는 상태이다.

(73) 심박출량 감소위험성(Risk for decreased cardiac output) : 심장에서 박출 되는 혈액이 건강에 위협 을 줄 정도로 신체의 대사요구를 충족시키지 못하는 취약한 상태이다.

(74) 심혈관계 기능 손상 위험성(Risk for impaired cardiovascular function) : 하나 또는 그 이상의 필수 장기와 순환계에 손상을 줄 수 있는 내・외적 원인들에 취약한 상태이다.

(75) 위장관류 감소위험성(Risk for ineffective gastrointestinal perfusion) : 건강을 손상시키는 위장관 순 환감소의 위험이다.

(76) 신관류 장애 위험성(Risk for ineffective renal perfusion) :건강을 손상시키는 신장 혈액순환 감소 위험이다.

(77) 말초조직관류 장애(Ineffective peripheral tissue perfusion) : 건강을 손상시키는 말초 혈액순환 감소 위험이다.

(78) 말초조직관류 장애위험성(Risk for ineffective peripheral tissue perfusion) : 건강을 손상시키는 말초 혈액순환 저하 위험이다.

(79) 심장조직관류 감소위험성(Risk for decreased cardiac tissue perfusion) : 건강을 손상시키는 심장(관 상동맥) 순환 감소 위험이다.

(80) 뇌조직관류 장애위험성(Risk for ineffective cerebral tissue perfusion) : 건강을 손상시키는 뇌조직 순환의 감소 위험이다.

Class 5.  자가 간호(Self-Care) (81) 비효율적 가정 관리(Impaired home maintenance) : 성장을 증진하는 안전한 환경을 유지하지 못하 는 상태이다.

(82) 자가 간호 결핍: 화장실 사용(Toileting self-care deficit) : 화장실 사용을 혼자 힘으로 수행하거나 완료하지 못하는 상태이다.

(83) 자가 간호 결핍: 목욕하기(Bathing self-care deficit) : 목욕 또는 위생활동을 혼자 힘으로 수행하거 나 완료하지 못하는 상태이다.

(84) 자가 간호 향상 가능성(Readiness for enhanced self-care) : 건강관련 목표를 충족시키도록 돕거나 강화시키는 활동을 수행하는 형태이다.

(85) 자가 간호 결핍: 옷 입기(Dressing self-care deficit) : 옷 입기를 혼자 힘으로 수행하거나 완료하지 못하는 상태이다.

(86) 자가 간호 결핍: 식사하기(Feeding self-care deficit) : 식사를 혼자 힘으로 수행하거나 완료하지 못 하는 상태이다.

(87) 태만(self-neglect) : 사회적으로 용납되는 건강과 안녕의 기준을 유지하지 못하는 일련의 비상식적 인 행동이다.

Domain 5. 지각/인지(Perception/Cognition): 주의집중, 지남력, 감각, 지각, 인지, 의사소통을 포 함한 인간의 정보인지체계

Class 1. 주의력(Attention) 무엇인가 알아채거나 주목하려는 정신적 준비. (88) 편측성 지각장애(Unilateral neglect) : 신체의 환측을 인식하지 못하거나 주의를 기울이지 않는 상태이다.

Class 2. 지남력(Orientation) 시간, 장소, 사람에 대한 인식이다.

Class 3. 감각/지각(Sensation/Perception) 촉각, 미각, 후각, 시각, 청각, 운동과 감각자료의 해석을 통해 정보를 받음으로 이름, 관련성, 형태를 인지하는 것이다.

Class 4.  인지(Cognition) 기억, 학습, 사고, 문제해결, 추리, 판단, 통찰력, 지적능력, 계산, 언어의 사용이다.

(89) 급성혼돈(Acute confusion) : 주의력, 인지, 정신운동성 활동, 의식수준, 수면 각성 주기의 전반적인 변화와 장애가 갑자기 일시적으로 발생한 상태이다.

(90) 급성혼돈 위험성(Risk for acute confusion) : 단기간에 걸쳐 진행된 의식, 주의력, 인지, 지각의 가역 적 장애의 위험이 있는 상태이다.

(91) 만성혼돈(Chronic confusion) : 지능과 인격이 장기간에 걸쳐 점진적, 비가역적으로 황폐해짐에 따라 환경 자극을 해석하는 능력의 감소, 사고능력의 감소 및 기억력, 지남력, 행위의 장애가 나타나는 상태이다.

(92) 비효율적 충동조절(Ineffective impulse control) : 자신의 충동적인 반응이 다른 사람에게 부정적인 결과를 야기한다는 고려 없이 내외적인 자극에 대해서 빠르고 무계획적인 반응을 나타내는 현상이다.

(93) 지식부족(Deficient knowledge) : 특정주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태이다.

(94) 지식 향상 가능성(Readiness for enhanced knowledge) : 건강목표를 충족시키고 강화시킬 수 있는 특정 주제에 대한 인지적 정보를 갖고 있거나 습득한 상태이다.

(95) 기억장애(Impaired memory) : 정보나 행위를 기억하거나 회상하지 못하는 상태이다.

(96) 불안정한 감정 조절(Labile emotional control) : 과도하고 부득이한 감정표현이 조절되지 않는 분출 상태이다.

Class 5.  의사소통(Communication) 언어적 정보와 비언어적 정보를 보내고 받는 것이다.

(97) 언어소통장애(Impaired verbal communication) : 언어의 사용, 전달, 수용, 처리능력이 없거나 지연 되거나 감소된 상태이다.

(98) 의사소통 향상 가능성(Readiness for enhanced communication) : 자신의 요구와 삶의 목표를 충족 시키고, 강화시키기 위해 다른 사람들과 정보와 생각을 교환하는 형태이다.

Domain 6. 자아인식(Self-perception): 자신에 대한 인지

Class 1.  자아개념(Self-Concept) 자기 전체에 대한 이해이다.

(99) 희망 향상 가능성(Readiness for enhanced hope) : 개인 자신 이익을 강화하는 데 에너지를 집결하 기 위한 요구와 기대들의 형태이다.

  (100) 절망감(Hopelessness) : 대안이나 선택의 여지가 없고 더 이상 희망이 없다고 느끼는 주관적인 상태이다.

(101) 자아정체성 장애(Disturbed personal identity) : 실제의 자신을 정확하게 파악하지 못하는 상태이다.

(102) 자아정체성 장애 위험성(Risk for disturbed personal identity) : 자신에 대한 통합적이고 완전한 인식이 불가능할 위험성이다.

(103) 인간 존엄성 손상위험성(Risk for compromised human dignity) : 개인의 위엄과 명예가 실제적 또 는 인식적으로 손상 받을 위험이 있는 상태이다.

(104) 자아개념 향상 가능성(Readiness for enhanced self-concept) : 안녕상태를 유지하고 강화할 수 있 는 자신에 대한 개념이나 지각양상이다.

Class 2.  자긍심(Self-esteem) 자기 자신의 가치, 능력, 중요성, 성공에 대한 진단이다.

(105) 만성적 자긍심저하(Chronic low self-esteem) : 자신 또는 자신의 능력에 대한 부정적인 평가와 느 낌이 장기적으로 지속되는 상태이다.

(106) 만성적 자긍심저하 위험성(Risk for chronic low self-esteem)  : 자신이나 자신의 능력에 대한 부 정적인 자아 평가/느낌이 오랜 기간 동안 지속될 위험성이다.

(107) 상황적 자긍심저하(Situational low self-esteem) : 현재 처한 상황에서 자신 또는 자신의 능력에 대 한 부정적인 평가와 느낌을 갖는 상태 (108) 상황적 자긍심저하 위험성(Risk for situational low self-esteem) : 자신이 처한 상황에서 개인의 존 경과 명예의 실제적 또는 인식적으로 손실 위험이 있는 상태이다.

Class 3.  신체상(Body Image) 자기 신체에 대한 정신적 이미지. (109) 신체상 장애(Disturbed body image) : 자신의 신체에 대한 지각에 혼란이 온 상태이다.

Domain 7. 역할관계(Role Relationships) : 개인 혹은 집단 간의 긍정적이고 부정적인 인간관계 혹은 관련성의 의미이다.

Class 1.  보호자역할(Caregiving Roles) 건강관리전문가가 아닌 간호제공자에게 사회적으로 기대하는 행동 형태이다.

10) 돌봄 제공자 역할 부담감(Caregiver role strain) : 가족이 보호자 역할을 수행하는 데 어려움이 있다.

111) 돌봄 제공자 부담감의 위험성(Risk for caregiver role strain) : 돌봄 제공자가 그 역할을 수행하는 데 어려움을 느낄 우려가 있는 상태이다.

(112) 부모역할 장애(Impaired parenting) : 부모가 자녀의 성장발달을 증진시키는 환경을 제공하지 못하는 상태이다.

(113) 부모역할 향상가능성(Readiness for enhanced parenting) : 부모가 자녀의(의존적인 대상자) 성장 발달을 증진시키는 환경을 제공할 수 있는 상태이다.

(114) 부모역할 장애위험성(Risk for impaired parenting) : 보모가 자녀의 성장발달을 증진시키는 환경을 제공하지 못할 위험이 있는 상태이다.

Class 2.  가족관계(Family Relationships) 생리적 혹은 선택적으로 관계를 맺은 사람들의 연합이다.

(115) 애착 장애 위험성(Risk for impaired attachment) : 부모가 자녀와 상호작용 하는 데 장애가 있어 보호적이고 양육적인 호혜 관계를 발달시키지 못하는 상태이다.

(116) 가족과정 기능 장애(Dysfunctional family process) : 만성적으로 가족의 사회심리적, 영적, 생리적 기능이 와해된 상태로 문제해결과 변화에 거부와 갈등과 저항이 있는 위기상황이다.

(117) 가족기능 중단(Interrupted family processes) : 가족의 관계나 기능이 변화된 상태이다.

(118) 가족기능 향상가능성(Readiness for enhanced family processes) : 가족의 안녕을 지지하고 강화할 수 있는 가족기능 상태이다.

Class 3.  역할수행(Role Performance) 사회적으로 기대되는 행동형태 기능의 질이다.

(119) 관계 장애, 비효율적인 관계(Ineffective relationship) : 각자의 욕구에 따라 제공되는 상호적인 동 반관계가 불충분한 양상이다.

(120) 비효율적 관계 위험성(Risk for ineffective relationship) : 각자의 욕구에 따라 제공되는 상호적인 동반관계가 불충분할 위험성이다.

(121) 부모역할 갈등(Parental role conflict) : 위기에 처한 부모가 역할 혼동과 갈등을 경험하는 상태이다.

(122) 역할수행 장애(Ineffective role performance) : 환경적 상황, 표준, 기대에 맞지 않는 행동과 자기 표현 상태이다.

(123) 사회적 상호작용 장애(Impaired social interaction) : 사회적 교류 양의 부족 혹은 과잉, 사회적 교 류의 질이 비효율적인 상태이다.

Domain 8. 성(Sexuality) : 성적 주체성, 기능, 재생산.

Class 1.  성정체감(Sexual Identity) 성적 혹은 성별에 대한 특정 존재 상태이다.

Class 2.  성기능(Sexual Function) 성적 활동에 참여하는 능력이다.

(124) 성기능 장애(Sexual dysfunction) : 성기능이 변화하여 불만족스럽고 충족이 안 되거나 부적절하다 고 느끼는 상태이다.

(125) 성문제 호소, 비효율적 성생활(Ineffective sexuality patterns) : 자신의 성에 대한 걱정이나 관심을 표현하는 상태이다.

Class 3.  생식(Reproduction) 새로운 개체가 생산되는 과정이다.

(126) 출산과정 장애(Ineffective childbearing process) : 임신과 출산과정, 그리고 신생아 돌봄이 환경적 으로 잘 준비되고 정상이며 기대 했던 대로 진행되지 않는다.

(127) 출산과정 장애 위험성(Risk for ineffective childbearing process) : 임신과 출산과정, 그리고 신생아 돌봄이 환경적으로 잘 준비되고 정상이며 기대 했던 대로 진행되지 않을 위험성이다.

(128) 출산과정 증진가능성(Readiness for enhanced childbearing process) : 임신과 분만이 순조로우며 신생아를 잘 돌볼 수 있게 건강상태가 유지되고 증진될 수 있게 준비된 상태이다.

(129) 모아관계 위험성(Risk for disturbed maternal/fetal dyad) : 임신과 관련된 문제로 모아공생이 위험 한 상태이다.

Domain 9.  대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance): 삶의 사건/삶의 과정과의 투쟁.

Class 1.  외상 후 반응(Post-Trauma Responses) 신체적 혹은 심리적 손상 후에 발생하는 반응이다.

(130) 외상 후 증후군(Post-trauma syndrome) : 외상이나 충격적인 사건에 대한 부적응 반응이 지속적으 로 나타나는 상태이다.

(131) 외상 후 증후군 위험성(Risk for post-trauma syndrome) : 외상이나 충격적인 사건에 대한 지속적 인 부적응 반응이 나타날 우려가 있는 상태이다.

(132) 강간상해 증후군(Rape-trauma syndrome) : 피해자의 의지나 동의 없이 강제로 성폭행을 당한 상 태에 대하여 계속되는 부적응반응이 있는 상태이다.

(133) 환경변화 스트레스 증후군(Relocation stress syndrome) : 환경변화에 따른 생리적, 사회・심리적 장애를 경험하는 상태이다.

(134) 환경변화 스트레스 증후군 위험성(Risk for relocation stress syndrome) : 환경변화에 따른 생리적, 사회・심리적 장애를 경험할 위험이 있는 상태이다.

Class 2.  대응반응(Coping Responses) 환경 스트레스를 관리하는 과정.

(135) 비효율적 활동 계획(Ineffective activity planning) : 특정시간이나 상황에 알맞은 행동을 준비할 능력이 없다.

(136) 비효율적 활동 계획 위험성(Risk for ineffective activity planning) : 일정한 행동을 정해진 시간과 특정한 상황 하에서 준비할 능력이 없을 위험성이다.

(137) 불안(Anxiety) : 자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움(근원을 알 수 없는) 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려. 이것은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며 위협을 처리하는 방법을 취할 수 있게 한다.

(138) 두려움(Fear) : 위험을 의식적으로 지각할 수 있는 위협에 대한 반응이다.

(139) 슬픔(Grieving) : 개인, 가족, 지역사회가 실제적, 예견된 혹은 지각된 상실로 인해 경험하는 정상적 인 정서적, 신체적, 영적, 사회적, 지적반응과 행동과정이다.

(140) 복합적 슬픔(Complicated grieving) : 의미 있는 사람의 죽음으로 인한 고통으로 정상수준에서 벗 어난 기능손상을 보이는 장애이다.

(141) 복합적 슬픔 위험성(Risk for complicated grieving) : 의미 있는 사람의 죽음으로 인한 고통으로 정상수준에서 벗어난 기능손상을 보이는 장애의 위험성이다.

(142) 방어적 대응(Defensive coping) : 긍정적 자아가 위협받는다고 지각 할 때 이를 방어하기 위한 자 아 보호 양상으로 자기 자신을 반복적으로 왜곡하여 긍정적으로 평가한다.

(143) 비효율적 대응(Ineffective coping) : 스트레스원의 타당한 평가, 실행적 반응의 적절한 선택, 유용 한 자원의 활용에 대한 능력이 없는 상태이다.

(144) 지역사회의 비효율적 대응(Ineffective community coping) : 적응과 문제해결을 위한 지역사회의 활동 양상이 지역사회의 요구를 충족시키지 못하는 상태이다.

(145) 손상된 기분 조절(Impaired mood regulation) : 약한 정도에서 중증까지 다양한 감정, 인지, 신체, 생리적인 징후들의 집합으로 절충되는 감정 또는 기분의 변화에 의해 특징되는 정신 상태이다.

(146) 힘 향상 가능성(Readiness for enhanced power) : 변화에 대해 대처하고 참여하기에 충분한 역량 을 갖고 있는 형태이다.

(147) 대응 향상 가능성(Readiness for enhanced coping) : 안녕과 강화의 요구를 충족시키려는 인지적 행위적 노력 양상이다.

(148) 지역사회 대응의 향상 가능성(Readiness for enhanced community coping) : 적응과 문제해결에 대한 지역사회 활동 양상이 지역사회의 요구를 충족시키기에 충분하지만, 현재나 미래의 문제/스 트레스요인 관리능력이 더 향상될 수 있는 상태이다.

(149) 무력감(Powerlessness) : 자신이 처한 상황을 통제할 수 없거나 결과에 중대한 영향을 미칠 능력이 없다고 지각하는 상태이다.

(150) 무력감 위험성(Risk for powerlessness) : 자신이 처한 상황을 통제할 수 없거나 결과에 중대한 영 향을 미칠 능력이 없다고 지각할 우려가 있는 상태이다.

(151) 가족의 비효율적인 대응(Compromised family coping) : 사족이나 친지가 대상자나 가족의 적응능 력을 위태롭게 하는 행위이다.

(152) 가족의 대응불능(Disabled family coping) : 가족이나 의미 있는 사람의 행위가 자신이나 대상자의 건강문제에 대한 개인의 적응을 효과적으로 수행하지 못하게 하는 상태이다.

(153) 가족의 대응 향상 가능성(Readiness for enhanced family coping) : 가족이나 대상자의 건강증진과 성장에 관심을 갖고 대비하여 대상자의 건강을 위한 적응과업을 효과적으로 관리하는 상태 이다.

(154) 죽음불안(Death anxiety) : 죽음, 임종과 관련된 염려, 걱정, 두려움이다.

(155) 부정 반응(Ineffective denial) : 건강에 손상이 있어도 불안이나 두려움을 감소시키기 위해 사건에 대한 지식이나 의미를 의식적 혹은 무의식적으로 부인하는 상태이다.

(156) 회복력 손상(Impaired resilience) : 불리한 상황이나 위기에 대한 긍정적 반응양상을 유지하는 능력의 감소이다.

(157) 회복력 증진 가능성(Readiness for enhanced resilience) : 불리한 상황이나 위기에 대한 긍정적 반 응양상이 인간의 잠재력을 최적 활용할 수 있는 상태이다.

(158) 회복력 손상위험성(Risk for impaired resilience) : 불리한 상황이나 위기에 대한 긍정적 반응양상 을 유지하는 능력의 감소 위험성 이다.

(159) 만성 비탄(Chronic sorrow) : 질병이나 장애를 경험하는 과정동안 연속적인 상실에 대한 반응으로 만성질병이나 장애를 가진 개인이나 부모, 돌봄제공자가 경험하는 순환적, 재발적, 잠재적 슬픔이다.

(160) 스트레스 과잉(Stress overload) : 행위가 필요한 요구의 양과 형태가 지나치다.

Class 3.  신경반응 스트레스(Neurobehavior Stress) 반사 신경과 뇌기능의 행동반응.

(161) 두개내압 조절력 감소(Decreased intracranial adaptive capacity) : 두개 내 용적 증가 시 정상적으 로 보상작용을 하는 두 개 내 체액 역동기전이 손상됨에 따라 유해하거나 무해한 여러 자극에 의 해 두개내압이 불규칙하게 반복적으로 증가되는 상태이다.

(162) 자율신경반사 장애(Autonomic dysreflexia) : 제7흉추 이상의 척수손상 후 유해자극에 대한 교감신 경반응이 억제되지 않아 생명을 위협하는 상태이다.

(163) 자율신경반사 장애 위험성(Risk for autonomic dysreflexia) : 제6 흉추 이상의 척수손상이나 병변 이 있는 개인이 척수쇼크 후 교감신경반응이 억제되지 않아 생명을 위협할 위험이 있는 상태이다.

(164) 영아의 비조직적 행위(Disorganized infant behavior) : 환경에 대한 통합되지 않은 생리적, 신경적 행동반응이다.

(165) 영아의 비조직적 행위 위험성(Risk for disorganized infant behavior) : 생리적, 행동적 기능체계의 통합과 조절이 변화될 위험이 있는 상태이다.

(166) 영아의 비조직적 행위 향상 가능성(Readiness for enhanced disorganized infant behavior) : 영양 의 생리적, 행동적 기능체계가 만족스럽게 기능하고 있으나, 환경자극에 대한 반응이 보다 높은 통합수준으로 증진될 여지가 있는 상태이다.

안녕하세요 댕댕이 입니다. 오늘은 난다의 간호 진단(NANDA)에 대해 설명 드리겠습니다.

Ⅵ. 간호과정
1. 간호과정(nursing process)의 정의 바람직한 간호 실무를 수행하기 위해 마련된 기본 틀(framework)로 특정한 간호목표를 달성하기 위한 일련의 체 계적이고 과학적인 문제해결과정으로 대상자 중심적인 간호접근방법이다.

2. 간호과정의 특성

1) 개방적이고 융통성이 있다.

2) 역동적이고 순환적이다.

3) 대상자 중심적이고 문제 중심적이다. 

4) 대인 관계적이고 상호 협동적이다.

5) 연속적이고 체계적이다.

6) 계획적이고 목표 중심적이다.

7) 인지적이고 창의성이 있다.

3. 간호과정의 단계

1) 간호사정(Nursing Assessment) : 체계적이고 계속적인 방법으로 대상자의 건강상태에 대한 자료를 수집하여 정리하고 확인하여 기록하고 의사소통하는 단계이다.

 ※ 간호사의 활동

 (1) 기초자료 수집한다.(간호력, 신체사정, 대상자의 기록과 간호문헌검토, 대상자의 지지인력과 건강전문가와의 상담)

(2) 계속적인 기초 자료의 보완한다.

(3) 자료 확인 한다. : 주관적 자료(subjective data), 객관적 자료(objective data)

(4) 자료의 기록/의사소통 한다.

2) 간호진단(Nursing diagnosis) : 수집된 자료를 분석하고 해석하여 대상자의 강점이나 적응유형, 여러 문제의 원인이나 기여요인, 그리고 실제적 또는 잠재적인 건강문제와 생의 과정에 대한 대상자의 반응을 확인하고 임상적으로 판단하는 과정이다. 간호진단은 간호사가 책임지고 관리할 수 있는 대상자의 실제적 또는 잠재적 건강 문제에 대한 진술이며 간호진단분류체계(NANDA ; North America Nursing Diagnosis Association)를 활용함으로써 과학적이고 정확한 간호진단을 용이하게 진술할 수 있다.

※ 간호사의 활동

(1) 대상자의 자료 분석과 해석한다.

(2) 대상자의 강점과 건강문제 확인한다.

(3) 간호진단의 작성 및 확인 한다.: -와 관련된(related to)

(4) 간호진단의 우선순위 결정 한다.: Maslow의 욕구계층이론

3) 간호계획(Nursing planning) : 간호진단을 통해 확인된 건강문제들 중 우선적으로 해결되어야 할 순위를 정하여, 각 문제에 대한 간호목표 및 기대되는 결과를 설정하고, 이를 성취하기 위해 간호사는 건강문제를 해결하고, 경감시키고, 예방하며, 안녕을 증진시키는 간호중재를 선택하여 간호지시를 구체화시킨다.

※ 간호사의 활동

(1) 우선순위 설정한다. 

(2) 간호목표(기대되는 결과) 설정과 평가전략 개발 한다.

(3) 간호중재의 선택 : 관찰, 수행, 교육이 다 포함되도록 하고, 직접 수행 간호가 비중을 많이 차지하도록 계획한다.

(4) 간호지시의 구체화한다.

(5) 간호계획의 기록/의사소통 한다.

4) 간호수행(Nursing Implementation) : 간호목표와 기대되는 결과를 성취하기 위해 간호계획을 실제로 수행하는 과정이다. 수행되는 간호는 독자성에 따라서 독자적 간호, 상호협조적 간호 및 의존적 간호로 분류될 수 있다. 간호수행은 안녕을 증진시키고, 질병을 예방하고, 건강을 회복하고, 변형된 기능에의 적응을 촉진하기 위해  간호사에 의해 실시되는 모든 활동이 포함된다.

※ 간호사의 활동

(1) 간호계획의 수행

(2) 계속적인 자료수집, 필요시 간호계획의 수정

(3) 간호활동 기록 : 간호계획에서 선택된 간호중재(간호지시)를 완료형으로 기록

5) 간호평가(Nursing evaluation) : 간호계획을 수행한 후에 설정한 간호목표 및 기대되는 결과의 평가기준과 대    상자의 현 건강상태를 나타내는 자료를 비교하여 평가하는 과정이다. 간호목표/기대 결과를 성취하기 위해 간호계획이 얼마나 잘 수행되었는지, 간호사와 대상자는 간호목표에 도달한 정도를 측정하고, 목표 달성에 긍정적이거나 부정적으로 영향을 미친 요인들을 확인한다. 그리고 간호계획의 수행에 대한 대상자의 반응평가는 간호가 계속되어야 할 것인지, 수정되어야 할 것인지, 또는 종료되어야 할 것인지를 결정하는 실마리가 된다.

※ 간호사의 활동

(1) 대상자의 간호목표/기대결과 성취정도 측정한다.

(2) 대상자의 성공과 실패 관련요인 확인한다.

(3) 필요시 간호계획 수정 : 계속적으로 대상자 상태를 평가하고(간호과정 전 단계 되풀이) 간호문제가 완화 또는 해결될 때까지 간호목표, 간호중재를 수정, 보완하며 이를 수행하도록 한다.

3.  간호진단의 유형

1) 실제적 간호진단(actual nursing diagnosis) :　중요하게 정의하고 특성이 있다고 확증된 문제를 기술한다.

2) 위험간호진단(risk nursing diagnosis) :　수집된 자료에 어떤 문제에 대한 위험요인은 있지만 징후와 증상이 없는 위험문제를　진술한다.

3) 가능한 간호진단 (possible nursing diagnosis) : 문제가 의심되나 자료가 부족하여 부가적인 자료를 필요로 하는 간호진단 진술한다.
4)　증후군 간호진단(syndrome nursing diagnosis)　： 어떤 사건 혹은 상황 때문에 발현되었다고 예측된 일련의  실제적 혹은 위험 간호진단 한다.(예) 강간상해증후군, 외상 후 증후군, 환경변화 부적응 증후군
5) 건강증진/안녕간호진단(Health promotion / wellness nursing diagnosis) : 개인, 집단, 지역사회가 어떤 수준 의 안녕상태에서 더 높은 안녕수준으로 이행하려　할　때 개인, 집단, 지역사회에 대한 임상적 판단 한다. - 진단명만 있고 관련요인은 없다. 진단명은 개인이나 집단이 바라는 더 높은 수준의 안녕과 ‘향상가능성      (readiness for　enhanced) 이라는 수식어가 연결된다.  (예) 진단명 : 영적 안녕 증진가능성 - 정의 : 자신, 타인, 예술, 음악, 문학, 자연, 신과의 관계를 통해 삶의 의미 목적을 경험하고 통합하는 능력 - 특성 : 자기보다 큰 힘을 가진 이(신) 와의 관계성:  기도, 신비로운 체험을 말함, 종교 활동에 참여

4. NANDA 간호진단분류체계(2015-2017)

Domain 1.  건강증진(Health-promotion): 안녕감 혹은 기능이 정상임을 인식하는 것 그리고 이 를 조절하고 증진하는 전략을 인식하는 것이다.

Class 1.  건강인식(Health awareness) : 정상적인 기능과 안녕상태를 인지하는 것이다.

(1) 여가활동 부족(Deficient diversional activity) : 자신의 유익과 만족을 위한 여가시간을 활용하는 대상 자의 능력이 제한을 받거나 감소된 상태이다.

(2) 비활동적 생활양식, 좌식생활 (Sedentary lifestyle) : 개인 또는 그룹이 신체활동 수준이 낮게 나타나 는 생활습관을 보고하는 상태이다.
 
Class 2. 건강관리(Health Management) :  건강과 안녕을 유지하는 활동을 규명하고, 조절하며, 수행하 고, 통합하는 것이다.

(3) 허약한 노인 증후군(Frail elderly syndrome) : 신체적, 기능적, 정신적 또는 사회적 건강 영역 중 하 나 또는 더 많은 영역에서 오래된 개인 경험의 악화에 영향을 주고, 특정 장애에서 부정적인 건강 영향에 대한 증가된 감수성을 유도하는 불안정한 균형 상태이다.

(4) 허약한 노인 증후군 위험성(Risk of Frail elderly syndrome) : 신체적, 기능적, 정신적 또는 사회적 건 강 영역 중 하나 또는 더 많은 영역에서 오래된 개인 경험의 악화에 영향을 주고, 특정 장애에서 부 정적인 건강 영향에 대한 감수성 증가를 유도하는 불안정한 균형에 취약한 상태이다.

(5) 지역건강자원 부족(Deficient community health) : 집단에 안녕을 지체시키는 한 가지 이상의 건강문 제 또는 건강을 위협하는 요인으로 건강문제를 일으킬 위험이 증가되는 상황이다.

(6) 모험적 건강행위 위험성(Risk-prone health behavior) : 건강상태를 증진시키는 생활형태/행동을 수정 하는 능력의 손상이다.

(7) 건강유지능력의 변화(Ineffective health maintenance) : 건강을 유지하는 데 필요한 도움을 확인, 관리, 확보하지 못하는 상태이다.

(8) 비효율적인 자가 건강관리(Ineffective health management) : 질병과 그 후유증을 치료하기 위한 치 료적 섭생을 일상생활에 적용하는 양상이 건강목표 도달을 만족시키지 못함이다.

(9) 자가건강관리 향상 가능성(Readiness for enhanced health management) : 질병과 그 후유증을 치료 하기 위한 치료적 섭생을 일상생활에 적용하는 양상이 건강관련 목표 도달에 충분하다.

(10) 치료요법의 비효율적 이행: 가족(Ineffective family health management) : 질병과 그 후유증을 치료 하기 위한 가족 프로그램을 적용하는 양상이 특정한 건강목표 도달에 미치지 못한다.

(11) 불이행(Noncompliance) : 자원부족으로 처방된 건강관련 행위를 수행하지 못하거나 수행의지가 없 음 (12) 방어능력 저하(Ineffective protection) : 질병이나 손상 등의 내, 외적인 위험으로부터 자신을 보호하 는 능력이 감소된 상태이다.

Domain 2. 영양(Nutrition): 조직의 유지, 재생 그리고 에너지 생산에 필요한 영양소를 섭취, 소 화, 활용하는 활동이다.
Class 1.  섭취(Ingestion) 음식 혹은 영양소를 체내로 섭취하는 것이다.

(13) 모유 부족(Insufficient breast milk) : 모유 생산 부족이다.

(14) 비효율적 모유(Ineffective breastfeeding) : 어머니와 영유아가 모유수유과정에서 만족하지 못하고 어려움을 경험하는 상태이다.

(15) 모유수유 장애, 수유 중단(Interrupted breastfeeding) : 모유를 먹일 수 없거나 먹이도록 권유하지 못하여 모유수유가 중단된 상태이다.

(16) 수유 향상 가능성(Readiness for enhanced breastfeeding) : 모아 상호간에 모유 수유 과정을 충분 히 지지해주고 강화시키는 능숙하고 만족스러운 상태이다.

(17) 비효율적인 수유(Ineffective infant feeding pattern) : 영아가 젖을 빨거나 삼키는 능력결손이나 조 정장애가 있어 구강을 통한 영양섭취가 부적절한 상태이다.

(18) 영양불균형: 영양부족(Imbalanced nutrition: Less than body requirements) : 대사 요구량보다 부족 한 영양섭취이다.

(19) 영양 향상 가능성(Readiness for enhanced nutrition) : 영양섭취가 강화될 수 있는 형태이다.

(20) 비만(obesity) : 개인이 연령과 성별에 따른 과체중을 초과하는 비정상적인 또는 과도한 지방을 축 적한 상태이다.

(21) 과체중(overweight) : 개인이 연령과 성별에 따른 비정상적인 또는 과도한 지방을 축적한 상태이다.

(22) 과체중 위험성(risk for overweight) : 연령과 성별에 따른 비정상 또는 과도한 지방 축적으로 건강 을 손상시킬 수 있는 취약한 상태이다.

(23) 연하장애(Impaired swallowing) : 구강, 인두, 식도의 구조나 기능의 결함으로 인한 비정상적인 연하 기능이다.

Class 2. 소화(Digestion) 음식물이 흡수·소화에 적합한 물질로 전환되는 물리적, 화학적 활동이다.
Class 3. 흡수(Absorption) 체조직을 통해 영양분을 흡수하는 작용이다.
Class 4. 대사(Metabolism) 원형질의 성장과 활용을 위해 살아있는 유기체와 세포내에서 일어나는 화학 적, 물리적 과정으로서 모든 생명과정을 위해 에너지를 유리하고 이로 인한 부산물을 생산하는 것이다.

(24) 불안정한 혈당치 위험성(Risk for unstable blood glucose level) : 정상범위를 벗어나는 혈당 수준의 변화 위험성이다.

(25) 신생아 황달(Neonatal jaundice) : 비결합 빌리루빈으로 인해 생후 24시간에 발생한 신생아 피부와 점막 황달 (26) 신생아 황달 위험성 (Risk for Neonatal jaundice) : 순환에서 포화되지 않은 빌리루빈의 결과로 생 후 24시간 이내에 피부와 점막에 노랗게 착색이 되는 위험성이다.

(27) 간기능 장애 위험성(Risk for impaired liver function) : 간기능 저하로 인한 건강문제에 처할 위험성이다.

Class 5. 수화(Hydration) 체액과 전해질의 섭취와 흡수이다.

(28) 전해질 불균형 위험성(Risk for electrolyte imbalance) : 혈청 전해질 농도 변화로 건강을 위협할 수 있는 취약한 상태이다.

(29) 체액균형 향상 가능성(Readiness for enhanced fluid balance) : 신체적 요구를 충족시키거나 강화시 킬 수 있는 체액의 양과 화학적 구성성분 간의 균형상태이다.

(30) 체액 부족(Deficient fluid volume) : Na의 변화 없이 수분상실만 있는 탈수를 의미할 수 있는 혈관 내, 간질 또는 세포 내의 체액이 감소된 상태이다.

(31) 체액부족 위험성(Risk for deficient fluid volume) : 혈관, 세포, 또는 간질세포의 탈수 위험성(Na의 변화 없이 탈수 수분 상실 가능)

(32) 체액 과다(Excess fluid volume) : 등장성 체액 정체의 증가이다.

(33) 체액불균형 위험성(Risk for imbalanced fluid volume) : 체액상실, 증가, 혹은 두 가지 모두를 의미 할 수 있는 혈관 내, 간질, 세포 내액의 감소, 증가 혹은 급속한 변화를 일으킬 위험성이다.